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护理临床实习报告

更新时间:2011-3-7:  来源:毕业论文

护理临床实习报告
姓名:李菊 学 号:200801230840 成绩:

  一 正文

  护理临床实习报告

   一例急性阑尾炎患者的护理

  (一)护理评估:

  1.患者的一般情况:

  姓名:张政 民族:汉族

  性别:男 婚姻:已婚

  年龄:32岁 文化程度:初中

  职业:无 入院日期: 2010年8月20

  2. 健康史:

  既往史:有高血压史

  过敏史:无明显过敏史

  3.身体状况:

  Bp: 120/80 mmHg , p 72次/分, kt 360C ,神清语明,表情痛苦,辗转不安,病人自觉全身疲乏,四肢无力,头痛、头晕,体温38.5℃。

  4.实验室检查及其他检查:

  WBC、N%增高,腹部X线或B超检查。

  (二)护理诊断/合作性问题:

  1.疼痛:与疾病刺激、心理和手术创伤有关。

  2.焦虑:与环境改变,对手术的恐惧和担心疾病的预后有关。

  3.有感染的危险:与绝对卧床和腹部切口感染有关。

  4.睡眠形态紊乱:与疾病产生的身体不适、对医院环境的陌生,术后被迫体位有关。

  5.活动无耐力:与毕业论文http://www.lwfree.cn 术后创伤、长期卧床、营养不良、虚弱等因素有关。

  6.知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关。

  7.有腹胀的可能:与术后腹气不通有关。

  8.潜在的并发症:出血、切口感染、腹腔脓肿等。

  (三)护理目标:

  1.短期目标:

  使病人对疾病由一定的了解,适应病人角色的转变,焦虑减轻;及时发现病情变化,采取积极的治疗措施;使病人对手术过程有一定的了解,能配合术前准备。

  2. 长期目标:

  病人生命体征平稳,体位合适,皮肤完整,各导管无滑脱;病人出入水量平衡,尿量正常、无脱水症状,各项检验在正常范围。

  (四)护理措施:

  1.手术前的护理:

  1.1热情接待病人,妥善安置床位,保持输液通畅,使病人有安全感。

  1.2适时介绍医院环境和制度,如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友,让病人尽快适应环境。

  1.3加强与病人及家属的沟通,用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识,在各项检查前做好解释工作,取得病人及家属的理解和配合。

  1.4准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压,如有异常及时与医生联系。

  1.5倾听病人主诉,观察腹痛、腹胀有无缓解或加重,并进行腹部检查。

  1.6静脉补充营养,维持水、电解质平衡。

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