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精神专科医院心理咨询门诊病例资料分析

更新时间:2014-7-4:  来源:毕业论文

精神专科医院心理咨询门诊病例资料分析
【摘要】 目的 了解精神专科医院心理咨询门诊来访者的临床特点。 方法 对汕头大学心理咨询中心接诊的424例来访者的临床资料进行回顾性分析,并提出相应的护理干预措施。 结果 来访者中男女比例为1.20∶1;年龄多集中于10 a~29 a,以10 a~19 a者最多(33.25%);文化程度以初中、高中(中专)、大学为主;职业中学生所占比例最大(39.86%),专业技术人员和工人次之;住址以本市为主(60.61%);诊断以心境障碍最多见(26.42%),其次为神经症类疾病(25.00%)。结论 精神病专科医院心理咨询门诊来访者以青少年为主,诊断多为抑郁症和神经症。便捷、专业的服务,良好的护患关系,有针对性的心理护理能提高咨询的依从性。

【关键词】 心理咨询;来访者;临床特点;护理

  为适应社会日益增长的心理健康需求,消除普通人群对精神科门诊的恐惧心理和误解,建设特色鲜明、服务面广的心理卫生新模式,汕头大学精神卫生中心设立了综合性心理健康咨询门诊。现就本门诊2007年1月~12月求咨登记的临床资料进行统计分析并提出相应的护理措施,为提高咨询服务质量提供依据。

  1 资料与方法

   样本选自2007年1月~12月在汕头大学心理咨询中心的来访者,共424例。对所有来访者的来访资料进行回顾性分析,依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)重新诊断,并提出护理干预措施。

  2 结果

   424例来访者资料:男231例(54.48%),女193例(45.52%),男女比例为1.20:1,男性多于女性。年龄:<10 a17例(4.01%),10 a~19 a141例(33.25%),20 a~29 a126例(29.72%),30 a~39 a83例(19.58%),40 a~49 a32例(7.55%),50 a~59 a19例(4.48%),>60 a6例(1.42%);年龄较集中于10 a~29 a,以10 a~19 a者最多(33.25%)。文化程度:小学及以下57例(13.44%),初中103例(24.29%),高中(中专)118例(27.83%),大学及以上109例(25.71%),无记录37例(8.73%);以初中、高中(中专)、大学文化成度为主。职业:学生169例(39.86%),专业技术人员42例(9.91%),干部5例(1.18%),职员21例(4.95%),商业、服务业人员27例(6.37%),工人33例(7.78%),农、渔民4例(0.94),军人3例(0.71%),无业28例(6.60%),其它92例(21.70%);中学生所占比例最大(169例,39.86%),专业技术人员和工人次之。住址:以本市(汕头市中心城区)为主(257例,60.61%)。诊断:器质性精神障碍1例(0.24%),精神分裂症和其他精神病性障碍50例(11.79%),心境障碍112例(26.42%),癔症、应激相关障碍、神经症106例(25.00%),心理因素相关生理障碍16例(3.77%),人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍18例(4.25%),精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍6例(1.42%),童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍21例(4.95%),单纯咨询94(22.17%);咨询者以心境障碍最多见(112例,26.42%),其次为神经症类疾病(106例,25.00%)。

  3 讨论

  3.1 来访者性别、年龄、职业、文化程度分析 本资料显示来访者中男性多于女性,与张氏2005年和黄氏2006年所报道吻合[1,2],但与关氏报道的男女比例接近不一致[3],这反映了在对待心理疾病和心理门诊的态度上,女性比男性更趋于掩饰。本结果还显示,<30 a的青少年占来访者的66.98%,中学生占39.86%。提示心理卫生工作重点人群应为青少年:(1)青少年心理稳定性差,阅历不够成熟,认识上有局限性,同时又处于人生重大抉择时期,承受着来自社会、学校、家庭、学习等方面的压力,易因挫折打击而变得自卑、自弃。加之这一人群多为独生子女,其特定的独生子女性格使其心理上有闭锁性,心理的困惑和长期的心理冲突,使得许多心理问题、心理疾病不断衍化、加重。(2)青少年乐于接受新鲜事物,勇于尝试、剖析、改变自己[4];加之他们有一定的文化层次,科普知识较丰富,较易认识到自己所面临的心理问题,且对专科心理咨询有较正确的认识,敢于面对社会偏见,直接求助于专科医生,以解决自身的心理问题[1]。这一结果也反映了家庭、学校和整个社会对青少年心理健康问题的重视,说明青少年心理疾病患者对心理门诊开设的迫切性和必要性[5]。

  3.2 来访者住址分析 本资料显示来访者以本地人为主,但仍有近40%来自于周边地区,辐射面达四个地级市,暴露出心理咨询工作周边地区尚属薄弱。

  3.3 来访者疾病构成分析 从疾病谱看,心境障碍者(以抑郁症为主)在来访者中所占比例最大,神经症次之。这与文献报道不一致[4],原因之一是CCMD3已将抑郁性神经症归入心境障碍;二是与人们对抑郁症的识别率提高有关[6]。这一结果也提示抑郁症是危害人们心理健康的一大杀手,亟需社会关注。从疾病诊断看,只有近22%的咨询内容与疾病无关,其他多可诊断为精神疾病,尤以神经症为然,这与文献报道一致[7],提示人们仍停留在“有病才咨询”的误区里。

  4 护理措施

  4.1 加强心理卫生宣传教育,提高大众心理卫生知识水平 在心理咨询门诊准备一些通俗易懂的有关心理卫生知识小册子、图片等的宣传资料,以便来访者取阅。针对广大学生、专业技术人员和工人是心理障碍高危人群的临床特点,可与这一人群相对集中的学校、企业等相关单位联合举办心理卫生科普讲座,指导如何应对、疏解压力,保持身心健康。与新闻媒体联合在报纸、广播、电视上开辟专栏,宣讲心理卫生相关科普知识,提高大众对心理健康的关注程度和对心理问题的识别能力,学会正确的应对措施,使人们早日走出“有病才咨询”的误区,及时面对、解决自己的心理问题,尽早摆脱心理困惑,保持良好的心理状态。

  4.2 提供便捷、专业的服务,满足不同人群的心理健康服务需求 因心理咨询每次面谈所需时间较长,为了确保来访者能就诊并减少排除候诊的时间,心理咨询门诊可实行预约就诊。护士应根据来访者的不同需求合理安排预约时间并做好登记,与来访者约定,如预约时间有变动应提早通知以便另做安排,同时告知来访者咨询的有关注意事项,使咨询工作能有序、有效地开展。积极创建无节假日门诊以方便广大学生、在职人员求咨。主动与周边地区医院合作交流,发挥专科所长,协助指导、培训咨询人员,创造条件开设心理咨询分诊点,满足周边地区人群的心理健康服务需求。

  4.3 建立良好的护患关系,消除来访者的心理疑虑 心理咨询来访者往往存在既想解决心理疑虑、困惑,又怕在医生护士面前显露心理秘密、隐私的矛盾心理,对于掩饰性较强的女性来访者,此种心理矛盾更为明显。而信赖、协调的的护患关系是一个有利的治疗因素,是纠正来访者心理状态成败的关键[1]。因此,作为来访者第一个接触的对象,心理咨询门诊护士应注意保持自己得体的仪表,坦诚接纳的态度,给人一种可信、可近的印象,告知来访者心理咨询的职业道德并重申其中的保密原则,取得来访者的信任,使其具有改善自己心理问题的态度,激发来访者的信心和希望[8],有利于心理干预的开展。

  4.4 做好心理治疗和护理,提高心理咨询的依从性 心理咨询来访者由于心存疑虑、困惑,叙述问题繁复,在女性来访者中更为多见。对此,护理上应运用心理学的方法,选择适当的语言、真诚的倾听、适时的沉默,支持鼓励、引导提问,从中收集来访者的相关信息,帮助来访者认清自己的主要心理问题,有针对性地给予恰当的心理治疗与护理[8]。对于受工作、学习、家庭问题困扰的来访者,沟通不应局限于患者,可利用亲友陪访等候的时间,对其进行心理卫生知识教育,使其对来访者的心理障碍有较正确的认识和理解,能更有效地帮助来访者树立信心、摆脱心理困扰。由于心理咨询是一个有连贯性的心理互动过程,需要来访者甚至连亲友在内的参与、配合。因此,护士应向他们耐心讲解心理咨询的相关知识和注意事项,并强调按时复诊的重要性,提高咨询的依从性,从而提高心理咨询的效果。

【参考文献】
[1] 张雪静,骆焕荣.心理咨询来访者的心理状态调查及护理干预[J].南方护理学报,2005,12(1):16

  [2] 黄晓琴,周春秀,章洋.综合医院心理咨询门诊不同性别患者的比较[J].安徽医学,2006,27(4):284

  [3] 关念红,张晋碚,唐济湘,等.综合医院心理咨询门诊不同性别来访者的比较[J].中国临床心理学杂志,2003,11(2):140

  [4] 赵玮琳,吴京平,施穗琴,等.综合医院1898人次心理咨询分析[J].医学文选,2000,19(2):74

  [5] 宋震,张春艳.精神病专科医院心理门诊首诊患者状况分析[J].临床心身疾病杂志,2007,13(9):448

  [6] 冉江峰,侯小彦.482例心理咨询者的临床资料分析[J].四川精神卫生,2007,20(4):244

  [7] 赵红,李作为,侯雪娇,等.精神专科医院心理咨询门诊1149例的资料分析[J].四川精神卫生,2007,20(3):176

  [8] 杨晓芬.心理咨询来访者心理状态分析与护理[J].上海护理,2007,7(5):37

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