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骶部盆腔多发性畸胎瘤的围手术期护理

更新时间:2009-4-2:  来源:毕业论文
骶部盆腔多发性畸胎瘤的围手术期护理
摘 要报告一例小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤的手术前后护理,术前对患儿进行全面评估,加强患儿及家属的心理护理,术后严密观察病情,正确记出入量,做好体位和伤口护理,患儿术后无并发症,痊愈出院。
  关键词畸胎瘤;手术;护理
  
  多发性畸胎瘤是一种特殊病例,囊腔多、体积大,目前最有效的治疗方法是手术切除。2008年6月,我院成功的治疗了一例小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤,现将有关护理报道如下:
  病例简介:患儿,女,7月,体质重量10Kg,因出生后即发现骶尾部一巨大肿块,并随年龄增大而增大,于2008年6月6日来院就诊并收入我科。护理查体见骶部、双侧坐骨结节下方会阴部一12×10×7.0cm的包块,呈囊性,无压痛,基底部广,皮肤完整,触压后似有骶骨缺损,肛门位于肿块左前壁,大阴唇、囊前壁及左下肢见多个丘疹,皮温不高,干燥、无渗液,MRI示骶部扩张,盆腔内四个大小不等的囊性肿块。完善各项辅助检查后,经科室病案讨论,征得家属同意并签字,于6月8日8时在全麻下行骶部盆腔多发性囊肿切除术,术中输红细胞200ml,术毕安返病房,lwfree.cn术后第5天拔除2根皮瓣引流,14天伤口拆线,切口愈合良好,臀部塑形满意,术后16天痊愈出院,病例检查回报:肿瘤重达800g,低度恶性畸胎瘤。
  
  1术前护理
  
  1.1心理护理
  患儿由于年龄小,对医院环境及医务人员陌生产生恐惧、不安心理,加之患儿家属缺乏医学知识,不了解手术难度及预后。对此,护士主动接触、抚摸患儿以消除陌生感,并向家长详细介绍我院医疗护理水平、手术医生的情况,以消除患儿父母的顾虑和紧张心理,通过护理,患儿情绪逐渐稳定,其父母对护理人员的信任感明显增加,配合治疗和护理。
  1.2对患儿可能出现护理问题的评估
  肿瘤大,压迫会阴部,致使皮肤出现尿布疹,肿瘤切除后,因部位特殊,易致感染,患儿体质较弱,加之术后需长期卧位,造成呼吸道分泌物堵塞气管,导致感染和肺不张。
  
  2术后护理
  
  2.1严密观察病情
  术毕返回病房,给氧气1升/分吸入,加强对生命体征、意识、表情、皮肤色泽、周围动脉搏动等重要指标观察,每5~10分钟监测脉搏、呼吸1次,病情平稳后,每30分钟监测1次,测体温每天6次。
  2.2 准确记录出入量
  患儿年龄小,心肺代偿功能不完全,因此,需严格控制输液速度和输液量,用微量泵行24小时输液,同时密切观察尿量,术后48小时尿量10~20ml/h,保持入量稍多于出量。
  2.3 体位护理
  由于切口横贯右臀部,为防止尿液和粪便的污染,术后14天一直采取俯卧位,为防止其面部长时间受压,建立翻身卡,半小时给予调整体位一次,并注意双上肢的舒适度,同时为便于保暖,防止盖被压迫伤口,用粗铅丝自制一个半圆形支架,罩于患儿臀部。作用有二:①限制患儿自行翻身;②防止其受凉。患儿至拆线后,切口未发生尿液、粪便污染,患儿得到充分保暖,面部及全身皮肤完好。2.4 呼吸道的护理
  目的是保持气道通畅,防止肺不张,预防肺部并发症,患儿手术创伤大,术后全麻未完全清醒,加之需长时间俯卧位,易致气管分泌物增加,形成痰栓阻塞呼吸道,故做好呼吸道护理极为重要,予q2h翻身、拍背、雾化吸入Bid、,同时密切观察心率、呼吸、血氧饱和度的改变及痰液颜色、性质、量,以预防呼吸道分泌物填塞气管引起肺不张。
  2.5切口的护理
  由于患儿切口部位特殊,术后采用特殊的护理和换药方法:即q2h呋喃西林棉球檫洗伤口后,用酒精纱布湿敷,严格遵守无菌操作原则。动作轻柔,棉球和纱布不能过湿,以防液体流入会阴部引起不良刺激,因酒精纱布不易固定,易滑脱,应随时观察纱布在位情况,防止切口暴露。
  2.6深静脉置管的护理
  患儿术后采用左股静脉置管,用约束带固定左下肢,防止肢体活动过度或不慎被外力牵拉脱出,同时做好大小便的护理,用尿不湿平铺于患儿会阴下,密切观察排便情况,防止污染导管。一般3日更换敷贴一次,特殊情况下随时更换,但3M透明贴在炎热、潮湿的季节里有出现局部皮肤过敏的现象,故应观察局部有无红色丘疹、颜色潮红、湿润及渗液现象,防止过敏的发生。
  2.7皮肤护理
  患儿因臀部巨大肿瘤压迫,加之家长护理不当,致大阴唇、囊前壁及左下肢上端内侧多个红色丘疹,术后给予每日3次温水清洗患处,便后随时清洗,并以克霉唑粉加爽身粉外用。3日后丘疹颜色变浅,改用克霉唑软膏涂抹,住院第12日,所有丘疹全部消退,皮肤完好无损。
  2.8各项生化指标的监测
  水、电解质是构成人体正常内环境的重要组成部分,以其动态平衡来维持机体健康,如其发生紊乱,会导致某些疾病或并发症。酸碱平衡的维持牵涉到机体内很多系统的互相交叉作用,而它的失衡又会破坏所有生理过程[1],每日查血尿常规、生化全套、电解质、肝肾功能,及时发现水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
  2.9营养支持
  术后12小时禁食禁水,除常规的静脉抗感染补液治疗外,给予静脉高营养治疗,12小时后指导其合理喂养,及时添加辅食,促进机体健康。
  
  3小结
  
  小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤是一种特殊罕见病例,手术治疗风险大,术后护理难度大,由于患儿年龄小,对术后保持俯卧位极不合作,加之需要特殊的伤口护理和皮肤护理,防止切口感染至关重要,同时密切观察病情变化,作好呼吸的管理和深静脉置管的护理,给予足够的营养支持才能促进患儿顺利的康复。
  
  参考文献
  [1]冯月亮、王秀军、王立娟、原红.1例重症巨大纵隔畸胎瘤患儿的围手术期的护理.
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