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浅论癔病证治

更新时间:2010-3-27:  来源:毕业论文

浅论癔病证治
  2008.8.3.夜晚10点多,一初中寄宿部一老师突然造访,求我去县医院急诊处为其帮忙诊治一位学生。该生在宿舍休息室,因为和其他学生嬉闹,突发左侧肢体痉挛性抽搐,手脚呈鸡爪形,自我感觉关节处疼痛,手脚麻木,伴有颈项部僵硬酸痛,腹肌紧张,腹内有轻微的痉挛性疼痛等症。老师见之,急拨120急救中心,送县医院抢救不效。我去诊治后,立马使其所有症状和体征消失!作为一个中医,尤其是民间中医,在临床中此类患者是会经常遇到的,你若遇此该当如何快速处置呢?

  该病的诊治,其实很简单的!在排除中风偏瘫、破伤风、癫痫、热病过程中的惊风、……等之后,当首先考虑此乃属于一种心因性病症发作的疾病--癔病发作!

  我临诊时所见,患者男性,14岁,体型稍瘦,左侧肢体痉挛性抽搐,手脚因抽筋而呈鸡爪形状,自诉肢体关节尤其是手脚关节处麻木困痛,不得伸展,腹内有轻微的绞索样疼痛,颈项部后头部僵硬酸痛,头昏。按压风池穴、天柱穴处痛感明显,双

  侧颈部颈锁乳突肌条索状拘挛硬结明显,压痛拒按,腹肌紧张,腹部按压推揉感觉有条索状拘挛硬结,且压痛明显。

  当时据此诊断其为"癔病性抽搐",并推断患者此前可能有过此类症状发生。患者承认半月前有过一次,当时正在玩电脑,突然左脚抽筋,继则左手抽筋,关节酸困疼痛麻木,10多分钟后症状缓解。时没在意,也没有告知其家长和老师。此患者学习成绩优良,家长管教甚严,平时家长为其安排的学习项目过杂,兴趣广泛,除主要学业外,书法、绘画、吹拉弹唱等,也是每星期所必修之科目。因此造成该生身心压力过重,疲劳过度,心脑血气不足,脑神失养,最易为情绪所病。过喜、过悲、过怒、忧思过度、惊恐过度,都易诱发此病的发生。

  癔病发作时,具体在此类患者中所表现的体征和临床见证各异,大致有癔病性精神症状和癔病性躯体障碍这两类病症发生。

  一、癔病性精神症状

  1、诊断依据和标准:至少具备下面6项中的一项,而且这些症状的发生与精神因素密切相关。一般在第一次发病前1周内可追溯到明显的精神因素。

  1).阵发性意识范围缩小,包括朦胧状态、迷惘状态、梦行状态。

  2).具有情感性发泄特征的急剧情感爆发。

  3).心因性遗忘。

  4).心因性痴呆,包括假性痴呆、童样痴呆、近似回答综合症。

  5).身份障碍,包括双重人格、多重人格。

  6).阵发性精神病性障碍。

  2、病程标准:急性起病,可有反复发作。上述第1)、2)、3)项精神障碍如只发病1次,整个病程不超过一周,可诊断为"癔症性反应"。

  二、癔病性躯体障碍

  1、诊断依据和标准:至少具备下列疑似躯体疾病的症状之一,并可追溯到与症状有关的精神因素。

  1).不符合神经分布的感觉缺失。

  2).感觉过敏或疼痛。

  3).失明、管视或单眼复视。

  4).失音或喉部梗阻感。

  5).耳聋。

  6).肢体瘫痪、站立不能或步行不能。

  7).肢体抽动、震颤或痉挛样发作。

  8).其它功能性躯体障碍,如:脘腹鼓胀,牙关紧闭,口吐白沫,四肢抽搐……。

  2、病程标准:常急性起病,病程可长可短。

  据以上诊断标准,该患者可诊断为"癔病性躯体障碍性痉挛性抽搐"。

  治疗:

  首选针刺疗法:取穴合谷、风池、期门、足三里、阳陵泉、解溪、太冲,毫针刺用平补平泄手法,留针半小时,间歇运针三次。然而患者惧针,不予配合和接受治疗。

  经过一番解劝,只针刺了左侧合谷穴,针后边运针边用良性语言诱导,告知患者手指松开伸开、松开、松开,很快的患者的手指松开和伸展自如了,留针,按摩左下肢,边按便劝导腿脚松开伸开,很快腿脚