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压疮护理论文

更新时间:2010-6-7:  来源:毕业论文

压疮护理论文
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位本文源自六维论文网为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等;长期平卧位或侧卧位状态,因而在骶尾骨处、踝处、足跟、肘关节是最易发生压疮的。对此我们在原始的护理基础上采用了溃疡贴治疗压疮。

  (1)压疮的预防:目前有研究提出以温盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂的主张,即用37°温水冲洗创面可以去除坏死组织和异物,以达到减轻感染促进愈合的作用,在创面感染局限后作好疮面保护非常重要,保持创面湿润以利于肉芽组织生长,可用温盐水纱布湿敷提供湿润环境,每次换药护理人员要对伤口进行评估,制定计划,不能滥用抗生素,每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡,达到清创去腐和生肌的作用,促进创面的愈合。

  避免按摩受压部位 按摩一直被护理人员预防和处理压创,但是软组织受压变红是正常的保护性反应,由氧气供应不足引起,通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2-3/4有血液供应,连续仰我卧一小时受压部位变红,更换后一般可以在30-40分钟内褪色,不会使软组 织受损,所以无需按摩。

  避免使用烤灯 使用烤灯不仅会造伤口的干燥,而且依据皮肤温度每增加一度,会导致组织细胞的代谢及需氧量增加10%的理论,使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化,甚至坏死,所以应避免使用烤灯于压疮伤口。

  不再使用气圈垫 气圈垫的局部受压会使血循环受阻,进而造成静脉充血与水肿。不再使用气垫作为减轻组织负荷的措施压疮的治疗主要原则是定期的翻身减压。

  病房的处理:病房要保持通风,清洁,用消毒水湿式拖地1~2次/d,空气消毒1次/d,lh/次。患者病床单元:床铺要柔软、清洁、床垫上加气垫床,保持平紧、舒适。

  健康宣教:指导家属、照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识,帮助患者管理药物并监护患者按时服药。建立翻身卡:每l~2h翻身1次,翻身时预防拖拉,并做好交接班。

  (2)压疮的治疗:

   1)主要原则是定期的翻身减压,强调体位及翻身的重要性,要加强防护措施,特别是不能患侧卧位,局部架空,使受压局部能悬空,称之为“架桥法”。

   2)中药治疗方法 中药治疗方法主要为清热解毒,活血化淤,去腐生肌,如用红花水敷,云蓝白药喷敷,三七鲜叶外敷,葛根粉治疗等。

  3)西药治疗方法 目前局部治疗压疮的要很多,主要治疗原则是抗菌消炎,有条件在使用抗生素之前,先做分泌物的培养及药物敏感实验。

  4)清创:创面的处理和保护对压疮创面护理前,应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织坏死腐肉、渗出),再根据创面情况先用机械清创术,化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创。使用双氧水、浓生理盐水冲洗创面后去除坏死组织和异物,尽量不破坏新生肉芽组织。

  5)物理疗法

  ●微波疗法 微波治疗机能改变局部的微循环状态,增强代谢过程,增强局部免疫离,促进水肿吸收,减轻炎症,控制炎症扩散,减少渗出,保持局部干燥,止痛。

  ●鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一种溶酶菌,能分解异种生物的细胞壁,杀灭活体,起到消炎杀菌的作用。

  ●白糖覆盖 在高渗环境下可破坏细菌生长,减轻伤口水肿,有利与肉芽生长,促进伤口愈合,清创后,将食用白糖散于创面上,用无 菌纱布覆盖。

  ●光疗 使用光疗法可使创面保持干燥,如红外线,拷灯,紫外线,微波,阳光,在这其中氧气的辅助使用也比较广泛,如创面吹氧创面小范围给氧,高压氧舱保持创面的干燥,达到治疗压疮的目的。紫外线照射:采用换药+紫外线照射+暴露疗法治疗压疮,结果表明该方法有较好的效果。其作用机理如下:①紫外线有抑制杀菌生长作用,能破坏细菌的核酸代谢毕业论文http://www.lwfree.cn/ 论文网http://www.lwfree.com/ ,使细菌死亡,因此能有效的杀死繁殖在压疮表面的细菌,消除感染,促进创面恢复。②紫外线有消炎作用,紫外线红斑是皮肤对紫外线的一种特殊反应。在照射局部由于组胺和类组胺物质的作用,使血液及淋巴循环加强,网状内皮系统功能增强,细胞吞噬能力增强,局部皮肤温度升高,酸碱度趋向碱性,新陈代谢旺盛,这些类炎性反应加强了人体的防御能力。上皮组织在人体内释放的刺激生长因子的作用下生长加速,角化层增厚,色素沉着,提高了皮肤防御能力。紫外线治疗组愈合时间较对照组短,主要是有效的抗菌作用,使创面炎性反应减轻,分泌物减少,从而促进创面愈合。

  6)压疮贴:近年来压疮贴的创新有很多种,首先压疮面最小在4cm×5cm,最大在15cm×20cm。深度在4~5cm伴有窦道。尤其在骶尾部,其部位易摩擦不易暴露,压疮贴可随体位改变,优势于喷雾剂[6]。隔日或三日更换一次。最终就是对于痂皮脱落,局部组织完全修复为治愈;溃疡面积缩小或潜行的深洞、坑道变浅为显效。有效的表现是伤口细菌培养有皮肤正常菌生长。上口清洁、整齐、肉芽组织新鲜可使用两周后观察压疮情况有明显改善。

  压疮是各种原因造成的,正确的评估,积极预防和治疗是压疮的主要方法,有必要对医务人员和患者及家属进行压疮预防和处理的持续教育,全面的压疮教育应包括:压疮的病因和病理危险因素,分期创面愈合过程,营养支持原则,个体化的皮肤护理方法,创面清洁和感染控制原则护理等,从而是压疮的护理更科学,更人性化。

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