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电子病历的临床信息系统建设思路

更新时间:2010-10-22:  来源:毕业论文

电子病历的临床信息系统建设思路
新医改方案明确提出“以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设”。目前大部分医院已经建成了比较完善的医院管理信息系统,信息化建设正在向着临床应用推进,基于电子病历的临床信息系统建设得到了各级医院的普遍关注。目前,很多医院已经建成了不同应用层次的临床信息系统。

  1、两种不同的临床信息系统建设思路

  通过调查我们发现,不同的医院对以电子病历为中心的临床信息化建设思路也不尽相同。归纳起来大致有以下两种方式。

  (1) 先病历电子化后逐步实现全面的临床信息化

  这一类医院在临床信息化建设中,系统建设的切入点是电子病历文书书写系统,建设思路大致如下:

  首先,在临床科室应用医疗护理电子病历文书书写系统,解决病历文书手工书写工作量大的问题,实现医疗护理病历文书高效率的电子化书写,从而提升临床医护人员的工作效率。

  其次,在医护电子病历文书应用的基础上,拓展医生工作站的应用范围,推行电子医嘱,实现医生、护士协同处理医嘱,并将电子化的流程延伸到医技科室。毕业论文http://www.lwfree.cn

  再次,在影像检查科室实施医学影像信息系统(PACS),在检验科室实施检验信息系统(LIS),实现检查、检验、手术麻醉等专业科室业务流程的信息化。

  最后,整合各个专业科室的临床信息系统,实现全诊疗流程的信息化管理,并在这一过程中,实现电子病历从单纯的病历文书电子化应用到全面电子病历应用的转变。

  (2) 先临床信息化后病历电子化

  还有很多医院在临床信息化建设中,没有去急于实现病历文书的电子化,而把着眼点放在了产生病历信息的各个业务环节上。首先实现各个业务环节的信息化,让病历信息有了电子化的来源和能够共享的基础,从而形成完整的电子病历应用。建设思路大致如下:

  首先,根据医院各临床、医技科室的需求,总体规划,分期分批在一些业务相对独立的科室先行建设科室内部的信息系统,如检验信息系统(LIS)、医学影像信息系统(PACS)的建设等。首先实现为临床科室服务的外围医技科室的信息化管理,让对诊断和治疗最有价值的检查、检验信息最先进入信息系统,最先做为电子病历的来源,为后期电子病历的应用打好基础。

  然后,在门诊、临床科室建设医生工作站,推行医嘱流程的电子化,并实现与外围医技系统的衔接,使得医嘱电子化的流程从一开始就非常完整。如检验医嘱通过条码系统实现准确的流转,电子检查申请单被影像检查设备获取,手术预约和安排的网络化管理等。

  最后,在诊疗流程全面电子化的基础上,引入临床路径,实现病历文书的全面电子化。不仅仅是入院记录、病程记录等病历文书的电子化,而是从病历首页到病程记录,从医嘱单到体温单,从检查、检验信息到护理记录,从用药到治疗等各个环节完整的电子病历应用。各项信息可以非常方便的获得和共享,流程更加顺畅。

  2、不同临床信息系统应用的效果分析

  事实上,上述两种建设模式差异的核心问题是在临床信息化建设中选择一个什么样的电子病历系统。

  (1)电子病历文书书写系统

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