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妇科肿瘤与不孕不育的之间的联系

更新时间:2014-7-7:  来源:毕业论文

妇科肿瘤与不孕不育的之间的联系
妇科肿瘤,包括良性、恶性、交界性、癌前病变、恶变者为数不少,在临床上常见。在不同女性中患妇科肿瘤后与是否会影响生育问题备受关注,涉及到会影响孕育吗?治愈后可否孕育?对妇科肿瘤有什么影响?对患者生存期有无影响?对子代有无影响?妇科肿瘤的各种治疗对孕育的影响等等一系列实际问题。

妇科肿瘤患者的孕育也涉及到患者本人能否完成做母亲的角色,也是对家庭成员、成分关系的多元化及其传统的家庭结构和人际关系的挑战,甚至会使家庭和/或社会现象陷入尴尬和困境,也会引起影响夫妻的感情、心理负担或心理疾病,小孩也会受周围环境的歧视、压力等。有关妇科肿瘤患者即使治愈后已孕育,但孩子出生后夫妻离异,或因妇科肿瘤后不孕、不育而离异者也均不在少数。所以妇科肿瘤的孕育问题的患者本人、配偶、家属和社会均会有影响。

有关如何保护妇科肿瘤患者的孕育在本书许多章节均有详细叙述,本章节就妇科肿瘤者与不孕、不育的相互关系问题作阐述。

众所周知,不孕与不育是两个不同的概念和结果,妇科肿瘤者也同样存在不孕和不育这两种不同情况,其原因可归纳如下,供临床医师、患者和家属等参考,可对医患如何认识和处理好相互的关系。

一.妇科肿瘤对女性生殖系统解剖结构影响所致不孕不育

妇科肿瘤主要生长在内外生殖系统、因肿瘤生长、侵蚀使子宫的宫腔变形、子宫容受性改变、收缩功能异常、出血、感染等;卵巢结构破坏、正常组织减少,影响卵巢生殖内分泌功能、卵巢功能下降、卵泡数减少、凋亡、储备功能下降,或卵巢与周围组织粘连,影响排卵等;输卵管与周围粘连,管腔积液,输卵管变形,影响蠕动功能等。严重者使子宫、卵巢、输卵管严重粘连成团或块,不易分清,完全失去其原有的形态与功能均可造成不孕或不育。即使受孕后也易致流产、早产等发生,甚至不易或不会受孕而致不孕不育。

二.妇科肿瘤本身对女性生殖系统的侵蚀、扩散、破坏、转移,特别是患有恶性妇科肿瘤患者,除造成如上述解剖结构异常外,更因手术、放疗、化疗等对孕育造成的不良后果致不孕不育。

三.妇科肿瘤的治疗中以手术治疗为主,常会切除子宫(次切、全切,甚至广泛切除)和/或卵巢(单侧或双侧。即使部分切除或肿瘤剥出,均影响卵巢功能。卵泡数减少、储备功能下降或及早丧失)和/或输卵管(失去正常精卵受精结合和运送功能),使正常女性孕育的主要器官及功能的丧失而致不孕不育。

四.妇科肿瘤者腹腔内环境的改变,常由于腹水量增加,甚至大量腹水,产生许多影响孕育的细胞及因子,如巨噬细胞、前列腺素、内介素、肿瘤坏死因子、蛋白酶的变化,均可影响排卵、精子、胚胎及输卵管功能,也会致不孕不育的发生。

五.妇科肿瘤患者免疫功能的改变,主要是体液免疫(全身免疫)改变,抗子宫内膜抗体、抗蛋粘蛋白抗体、自身抗体改变;细胞免疫(局部免疫)改变,卵泡和腹腔液中免疫细胞和细胞因子异常,白介素和NO酶改变,均会抑制精子活动、卵子成熟、产生胚胎毒性、抑制胚胎的种植等致不孕不育。

六.妇科肿瘤患者手术致粘连,术后粘连由手术创伤导致,组织与器官之间的纤维素束形成,可引起不同后果,如腹痛、不孕不育、性交痛、性交困难、排便异常、也可肠梗阻等发生。女性继发不孕中20%—40%与手术粘连有关。除与疾病本身所致因素外,主要与医生操作仔细、轻柔、有无使用防粘连因子、术中出血、减少烧灼时间、次数、吸出烧灼后雾化组织和气体、渗出物、腹腔镜手术时减少气腹压力和气腹持续时间,减少感染风险、防止组织干燥、有限使用缝线、避免异物残留,使用干纱布和海绵、剖腹探查时使用无淀粉的乳胶手套等因素有关。凡因手术或器械使浆膜面损伤均有可能造成各种不同程度的粘连,易致术后不孕不育,即使是良性妇科肿瘤也同样。

七.妇科肿瘤化疗所致不孕不育:化疗药物对女性卵巢功能和对男性患者精子的影响,化疗药物对染色体的影响已皆知,特别与不同化疗药物、总剂量、用药时间长短、年龄等密切相关。化疗常使女性月经紊乱,产生无排卵性月经、影响卵泡、卵子成熟、排卵等,甚至储备功能下降,绝经年龄提前,甚至年龄很轻的女性发生卵巢早衰,也影响性功能和夫妻感情,凡些种种,当然易致不孕不育。

八.妇科肿瘤放疗所致不孕育。凡因妇科肿瘤须放射治疗,或其他各科女性患者,小儿妇科肿瘤、血液科女性肿瘤患者,甚至男性生殖器肿瘤者,或男童幼年血液科肿瘤等因放射治疗均易致日后不孕不育。幼年者因放疗对女性内外生殖器的发育会受影响,对子宫、卵巢、输卵管、外阴、阴道的发育易受损,常可致发育不良,育龄女性对卵巢内放射性损伤影响卵巢内分泌功能、卵泡、卵子发育、储备功能下降、子宫容受性下降,即使放疗前做卵巢移位、或卵巢组织冻存等术后移植等对相对时间内卵巢 内分泌功能有一定维持作用,但对孕育均有影响,易致不孕不育。此外,放射治疗对染色体的损伤、易畸变,对不孕不育也有影响。

九.妇科肿瘤患者因手术、化疗、放疗等治疗后内生殖器官的血供、子宫动脉静脉卵巢支、栓塞治疗后血供均受影响,对卵巢功能、储备功能、卵巢早衰等均会有一定影响,国外已作栓塞治疗作为卵巢早衰的因素之一考虑。均对妇科肿瘤者的孕育有一定负面影响。

十.宫颈机能不全:对子宫、宫腔内、宫颈的一些良恶性肿瘤,或癌前病变等常可通过各种宫颈直接或间接处理,如刮宫、引产、锥切、LEEP、宫颈肌瘤剔除等可致宫颈机能不全,可致流产或不育等。

十一.性与性欲对不孕不育的关系:主要因卵巢内分泌功能影响,外阴、阴道肿瘤治疗可能致阴道缩短,性活动时分泌物减少,放射治疗后放射性阴道炎的发生致性性交疼痛、不适、困难,患者本身对肿瘤治疗后的顾虑、心理因素、丈夫对妻子的爱惜或心理因素,均会影响性欲、性交频率减少等而造成不孕不育的影响,因正常育龄妇女夫妻生殖能力是0.15—0.2/月,随年龄而下降。而妇科肿瘤因疾病、各种治疗等造成的多方改变,孕育机会当然更为减少。

十二.宗教、民族因素:对任何多民族、多种宗教信仰的国家和地区,目前还有相当数量的人对妇科肿瘤患者的孕育有不同的见解,是否要继续孕育均有宗教教义和民族特点考虑。

十三.年龄因素:年龄与卵泡数、生长、发育、衰退、耗竭、卵巢储备功能、卵子质量、孕育功能直接有关。现代女性婚育推迟,若又因患有妇科肿瘤,又进过各种治疗,当然影响孕育,易致不孕不育。

十四.妇科肿瘤患者原有的不孕不育因素,又因妇科肿瘤各种治疗的影响,更增加了不孕不育因素,使不孕不育发生率升高。

十五.丈夫或配偶的不孕不育因素:有些妇科肿瘤患者经治疗后并不影响卵巢功能,但因为丈夫或配偶有精子数量、质量或男性生殖器疾病及其治疗后男性生殖率下降或丧失,因而致不孕不育。

综上所述,妇科肿瘤患者易致不孕不育的原因涉及子宫、卵巢、输卵管、宫颈机能、各种妇科肿瘤治疗、性及性功能、精神心理因素,以及原有不孕因素等造成不孕不育,即使怀孕,但也使流产、早产或致原发不孕不育增多。上述各种因素又相互关联,更引起妇科肿瘤患者不孕不育原因的复杂性。所以临床医生、患者、家属等均因知晓和有思想准备,更应有正确认识和理性对待,尤其是丈夫或配偶、家庭人员等均应予以同情、关怀、切忌做出使患者心灵备受创伤和绝望的各种言行;丈夫或配偶、亲属也应从亲情、道德、伦理、人文修养等予以关爱;当然,患者身体条件允许,医疗和经济条件许可,可求助医生解决不孕不育问题,正确对待患者的不孕不育问题。

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