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早期高压氧治疗缺血性脑卒中疗效研究

更新时间:2014-7-22:  来源:毕业论文

早期高压氧治疗缺血性脑卒中疗效研究
导读::目的:观察早期进行高压氧治疗对缺血性脑卒中的运动功能和日常生活自理能力的影响,探讨减轻脑卒中患者后遗症的治疗方法,为进一步治疗缺血性脑卒中提供更好的依据。
论文关键词:高压氧,缺血性脑卒中,运动功能,日常生活自理能力,疗效

  1.资料与方法
  1)对象:病例选择及分组。所选病人均符合全国脑血管病会议诊断标准,年龄50-76岁,经CT或MRI诊断为颈内动脉系统缺血性脑卒中,均于发病48小时内入院,均为第一次发病。
  表1.入选病人随机分为2组,治疗组31例,对照组30,两组年龄。既往史。伴发病病评分见下
  对照组治疗组P
  例数 3030
  平均年龄 59.5+/-10.40.2+/-11.3 >0.05
  既往史评分 3.03+/-1.572.16+/-1.48 >0.05
  伴发病评分3.04+/-2.55 4.63+/-2.72 <0.05
  两组年龄。既往史评分有可比性,康复组伴发病评分较对照组高。
  2)治疗:两组病人均根据病情进行常规治疗,适当降颅压。调节血压中国期刊全文数据库。护脑。营养脑细胞。及对症支持治疗医学检验论文,改善颅内供血治疗,和神经康复训练。治疗组缺血性脑卒中患者神志清楚,生命体征平稳病情不再发展,无颅高压症状后24-48小时后即进行高压氧治疗。两组病人均在康复治疗前进行运动功能评定(简式Fugl-Meyer评定)和日常生活自理能力评定(Barthel指数评定)。治疗组均采用密闭式单人纯氧舱治疗,压力为2.0ATA,吸氧90min。每日治疗1次,10次为1疗程。疗程次数不等,少则1疗程,多达6疗程,一般2~3疗程。
  2.结果见下
  表2.治疗组与对照组FAM与MBI评分比较
  对照组治疗组t p
  治疗前 23.3+/-21.321.7+/-22.8 0.15 >0.05
  FMA治疗后 41.3+/-28.672.6+/-27.9 3.99 <0.001
  治疗前 23.1+/-20.919.7+/-15.3 0.73 >0.05
  MBI治疗后 39.0+/-23.9 78.8+/-24.0 6.48<0.001
   3.讨论:缺血性脑卒中所致颅内脑组织的结构和功能损害,主要包括脑血管和脑组织两个方面。脑血管方面,在发病前已存在各种原因所致的动脉硬化、炎症、变性及发育异常,血高粘状态,加之脑卒中后血管受损,特别是脑部微循环障碍,进而加剧脑组织病变,常形成显著的局灶病变,即典型的脑梗塞,其病变中心绝大部分脑组织已失去功能,变性医学检验论文,挽救较难。而周边区则是缺血水肿引起的可逆性损害,为治疗的突破口。脑缺血不同时期组织的病理形态改变存在很大差异。局部血流阻断1h以上,可发生神经细胞的不可逆损害,缺血3h内,神经组织的病理形态改变在光镜下并不明显,电镜下可见神经细胞线体肿胀,星形细胞足突水肿;缺血6~13h,电镜下可见神经细胞的结构破坏,缺血1~2天局部脑组织水肿明显,缺血3天时,病灶周围有点状出血;缺血1周时,梗塞灶中心部位组织坏死明显,周围仍可见充血带;缺血3周后,中央坏死区液化,病灶边缘清楚,镜下可见周边部位胶质细胞和胶质纤维增生。缺血半暗带其中央部位由于完全缺血而出现脑组织坏死,而病灶周围部分由于侧支循环的存在,尚有部分血液供应,神经细胞处于可逆性损害状态,并未完全死亡。在脑卒中的脑损害过程中医学检验论文,血循环障碍起很重要的作用,对缺血性脑卒中恢复血供是关键,故改善循环成为治疗的重点。
  正常人脑血流量平均为每百克脑组织55ml/min,当大脑半球血流量降至每百克脑组织15~17ml/min时,脑电图呈等位线,此血流量为脑电衰竭阈值,血流量低于每百克脑组织10ml/min时,发生细胞离子泵和能量代谢衰竭,此为泵衰竭和能量代谢阈值中国期刊全文数据库。缺血中心部位血流在泵衰竭和能量代谢衰竭阈值以下,神经细胞发生不可逆性损害,周边部位血流介于脑电衰竭与泵衰竭和能量代谢衰竭阈值之间,为缺血性半暗带。缺血性脑卒中后自由基大量产生,损害神经细胞膜的结构,钙离子大量内流细胞内,导致神经细胞膜不可逆损害。兴奋性氨基酸释放增加,受体处于过度兴奋状态,导致钙通道开放,引起细胞内钙超载而致神经细胞死亡等。高压氧能有效地改善脑缺血区的血液量、血氧供给、提高脑代谢,促进由于缺血、缺氧造成的脑细胞损害的修复。受损的神经功能得以恢复,使正常区脑血管收缩医学检验论文,病灶区血管扩张,有利于病灶区供血。特别是缺血性半暗带微循环的开通,血脑屏障的通透增加,有利于药物进入脑组织中,加快受损脑组织的康复。高压氧治疗常见并发症为视力改变,但持续数天均得到改善,其次为气压伤,但在本次研究中均未发生。通过本研究,因此尽早地进行高压氧加药物治疗,对缺血性脑卒中是行之有效的方法。能明显的提高患者运动功能和生活自理能力,减轻家庭和社会负担,没有明显毒副作用。

参考文献
[1]朱双罗.高压氧治疗脑梗塞130例临床疗效分析.中华医学会第十次全国高压氧医学学术会议论文汇编.2001,136。
[2]刘子潘,易治.实用高压氧医学,广州:广东科技出版社,1990,176。
[3]高压氧治疗缺血性脑卒中的现状和展望,于秋红刘亚玲薛莲壁,脑与神经疾病杂志.2008年16卷6期。

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