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急性阑尾炎患者的临床外科护理

更新时间:2014-7-26:  来源:毕业论文

急性阑尾炎患者的临床外科护理
根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理学类型:

(1)急性单纯性阑尾炎:

病变早期,阑尾管腔出现梗阻因素,阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面有小溃疡和出血点。

(2)急性化脓性阑尾炎:

此时炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血医学,全在线.提供,有脓性渗出物附着。

(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎:

病变进一步加剧时,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫黑色或黑色,可发生穿孔,引起急性腹膜炎。

(4)阑尾周围脓肿:

急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

【摘要】目的 讨论急性阑尾炎患者的外科护理。方法  配合手术治疗进行护理。结论  术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘,与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。预期目标切口愈合良好,无感染及粪瘘发生。
【关键词】急性阑尾炎 外科护理 
        阑尾位于右髂窝部,形如蚯蚓状,长5~10cm,直径0.5~0.7cm,起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。其体表投影约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney),但变异较多。阑尾尖端指向有六种类型。阑尾远端为一盲端,系膜短于阑尾本身,阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉,静脉向门静脉回流入肝,阑尾也是一个淋巴器官,富含丰富的淋巴组织。这些特点决定急性阑尾炎临床常见。
阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞,以粪石最常见,阻塞后阑尾淋巴滤泡增生,黏膜分泌黏液使腔内压力上升,造成血液障碍。同时细菌入侵,加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
        1  临床病理分型
        1.1急性单纯性阑尾炎
        属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀,浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿,以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。
        1.2急性化脓性阑尾炎
        多由单纯性发展而来,阑尾肿胀增粗,浆膜高度充血,表面覆以脓性渗出物,腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。
        1.3坏疽性及穿孔性阑尾炎
        是一种重型阑尾炎。其管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓,压力升高,阑尾穿孔。如未能被局限包裹,则可引起急性弥漫性腹膜炎。
        1.4阑尾周围脓肿
        阑尾化脓坏疽或穿孔,若进展较慢,可被大网膜、肠管包裹并形成粘连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿。
        部分急性单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症可消退,但多数可转为慢性,易复发。其他三种类型如未予及时手术切除,又未被包裹局限,炎症扩散可引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。
        2  临床表现
        2.1症状
        2.1.1腹痛  典型表现为转移性右下腹痛,始于上腹,逐渐移向脐周,数小时(6.8h)后转移并局限在右下腹。70%一80%的病人腹痛有此特点。部分病人开始即在右下腹痛,若腹痛波及中下腹或全腹,是阑尾穿孔并发腹膜炎的表现。
        2.1.2胃肠道症状  发病早期可能有厌食,恶心、呕吐也可发生,但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱,引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀、排气排便减少。
        2.1.3全身症状  一般低热,体温在38℃以下。如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉炎,体温可达40℃左右,并出现中毒症状,心率增快等。
        2.2体征
        2.2.1右下腹压痛  右下腹痛是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置改变而改变,但始终固定在某一个位置上。病变早期腹痛尚未转移到右下腹时,右下腹便可出现固定压痛。压痛程度与病变程度相关。
        2.2.2腹膜刺激征  可触及反跳痛、腹肌紧张,且有肠鸣音减弱或消失。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应。提示出现化脓、坏疽或穿孔。
        2.2.3右下腹包块  右下腹扪及压痛性、边界不清而固定的包块,应考虑阑尾周围脓肿。
        2.2.4可作为辅助诊断的其他体征  如腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、直肠指检等,均有助于诊断。
   
        3  诊断要点
        3.1典型的临床症状
        3.2实验室检查
        白细胞计数升高到(10~20)×109/L,可发生核左移。
        3.3影像学检查
        如B超、X射线等,一般不必要,当诊断不肯定时可选用。       3.4鉴别诊断
        有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似,在确定阑尾炎诊断时,常需排除这些疾病,特别是诊断困难时。如消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、儿童急性肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、局限性回肠炎等。
        4  处理原则
        4.1急性单纯性阑尾炎,最好行阑尾切除术,也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。
        4.2急性化脓性、坏疽性阑尾炎,急诊手术治疗。
        4.3阑尾周围脓肿,一般应先行抗生素、中药等非手术疗法,可使包块缩小、消失,待3个月后再行手术治疗,但也可直接行手术治疗,以引流为目的。

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