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四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析

更新时间:2014-11-27:  来源:毕业论文
四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析
[摘要] 目的 对四肢骨折合并血管损伤临床治疗进行探究分析。方法 随机抽取2012年2月―2013年11月该院接诊的79例四肢骨折患者作为研究对象,将其中合并血管损伤的46例患者设为观察组,其余33例设为对照组,观察并比较两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者治疗总有效率93.5%与对照组97.0%比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者并发症的发生率12.1%显著优于观察组17.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取具有针对性的护理和健康教育对促进患者恢复具有重要意义。
  [关键词] 血管损伤;四肢骨折;临床治疗
  [中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)09(b)-0080-02
  血管损伤是影响四肢骨折患者临床治疗的主要因素之一[1],二者合并是临床骨科的常见病症之一,为提高临床治疗效果,避免给患者带来不必要的损伤,在其临床治疗时,需对患者情况加以区分,进行分别治疗。据相关报道[2-3],近年来,其临床发生率有明显的上升趋势,为我国公共卫生事业带来了严重的影响,探究其危险因素,找出有效的护理措施,对改善患者的临床症状具有重要意义,该研究以该院收治的79例四肢骨折患者作为研究对象,对四肢骨折合并血管损伤临床治疗进行探究分析,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机抽取79例四肢骨折患者作为研究对象,其中股骨骨折20例、下部胫骨骨折19例、腓骨骨折16例,肱骨骨折12例、桡骨骨折7例、尺骨骨折5例,所有患者均经临床诊断,符合研究标准;患者致伤原因:交通事故39例,重物砸伤者19例,坠落伤13例,锐器伤6例,其他2例,患者就诊时间1~48 h;将其中合并血管损伤的46例患者设为观察组,其余33例设为对照组,其中观察组男31例,女15例,患者年龄22~80岁,平均年龄(66.5±3.2)岁,其中血管受压者11例,内膜损伤血栓形成10例,完全断裂者10例,不完全断裂12例;股骨髁部骨折合并�动脉损伤者11例,股骨干骨折合并股动脉损伤者5例,胫腓骨骨折合并胫前后动脉损伤者9例,胫骨平台骨折合并�动脉损伤者7例,肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤6例,肱骨骨折合并肱动脉损伤5例,尺桡骨折合并尺桡动脉损伤3例;对照组男24例,女9例,患者年龄21~79岁,平均年龄(67.3±2.9)岁。
  1.2 方法 http://www.lwfree.cn/
  1.2.1 治疗方法 对所有对照组患者行常规无菌操作,根据其骨折类型,采取接骨板内固定术、克氏针内固定术、髓内钉手术和支架固定术进行治疗;采用碘伏覆盖钉孔和伤口,术后常规用药,预防伤口以及钉道感染。
  观察组患者先进行血管损伤治疗,止血稳定后行骨折治疗,根据其骨折类型,采取接骨板内固定术、克氏针内固定术、髓内钉手术和支架固定术进行治疗;采用碘伏覆盖钉孔和伤口,术后常规用药,预防伤口以及钉道感染。对血管完全断裂者行血管端端吻合术或自体大隐静脉移植术,对不完全断裂者进行血管修补术,使用罂粟碱(国药准字H63020199青海制药厂有限公司)预防血管痉挛,对于血管受压者,同时行血管探查术和骨折治疗。对患者进行药物治疗,恢复其损伤部位的神经功能。
  1.2.2 护理方法 ①术前护理:对患者进行健康教育和心理指导,在术前由护理人员向其讲解骨折相关知识、麻醉方法、手术步骤、术中可能遇到的问题以及解决措施,消除其思想顾虑,树立患者治疗的信心,增强其治疗的积极性。协助患者完成完各项检查,以排除相关疾病,及时予以对症治疗。多发骨折患者及时建立静脉通道,给予抗休克、抗感染等综合治疗。患者术前进食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主。术前1 d对患者皮肤进行彻底清洁,采用75%乙醇对术野皮肤进行消毒,然后采取无菌巾包扎。术前30 min肌注抗生素。
  ②术后护理:采用牵引床、枕头抬高患者患肢,以缓解其患肢肿胀状况。纠正患者水、电解质、酸碱平衡。严密观察患肢末梢循环、皮肤温度以及活动情况,注意严重复合伤者的生命体征变化,发现患者出现脉搏细弱、面色苍白症状及时上报医生进行抢救。用侵润乙醇的纱布覆盖钉孔处然后覆盖无菌敷料。换药1次/d,钉孔处每日滴3次75%乙醇,以保持患处清洁。若患者钉孔处出现脓性分泌物,及时报告医生做药敏试验,使用抗生素治疗。敦促患者进行关节和肌肉运动,促进血液循环。向患者及其家属讲明功能锻炼的重要作用。术后6 h后,可进行趾关节伸屈活动等,然后可进行腕、肘、踝关节的伸屈、旋转运动。严重复合伤者需适当延长,术后3~5 d,协助患者进行伸、屈、旋等主动运动,加强其肌力;2周后患者可扶拐下地行走,勿过度负重。向患者耐心讲解卧床休息对术后治疗和康复的重要作用,与患者保持沟通,及时了解其心理状态以及引起心理变化的原因,对患者烦躁、激动情绪予以必要的精神安慰,通过听音乐分散患者注意力;指导患者饮食,为其制定科学、合理的饮食方案,禁食过热、冷硬、辛辣的食物,多进食水果和蔬菜,鼓励患者多饮水。确保病房安静、整洁,紫外线消毒1次/d。定期摄片复查,6周后患者可去拐行走,8周可延长外固定装置索纽,使支架重力通过断端,进而促进骨愈合。
  1.3 观察指标
  ①观察患者治疗的有效率,包括无效、有效和显效,其中总有效率为显效、有效二者之和;②患者并发症发生情况。
  1.4 评价方法
  显效:骨折部位完全愈合,损伤完全恢复,四肢功能显著改善;有效:骨折部位基本愈合,损伤基本恢复,四肢功能有所改善;无效:骨折愈合状况不佳,四肢功能丧失或死亡。
  1.5 统计方法
  数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗有效率的对比   2.2 两组患者并发症发生情况的对比
  3 讨论
  四肢骨折的患者并发血管损伤的可能较大[4],血管损伤可致使患肢出现肢端缺血、伤处张力性以及搏动性血肿等症状,在合并骨折后,常被骨折的表现所掩盖。肢体缺血一般表现为皮肤苍白[5-6]、皮温下降、肢端动脉搏动减弱、针刺后肢端无活跃出血等,因此临床需细心观察。杨庆民等研究报道[7],血管损伤后期易形成继发性血栓,此时血流中断,已丧失治疗的最佳时机。因此,根据患者骨折类型以及血管损伤情况,把握好手术时机对提高临床治疗的有效率具有重要意义。疑似血管损伤者应及时行多普勒超声检查进行诊断,继而采取护理措施,做好术前准备,以免错失最佳治疗时机。该组实验中,观察组患者治疗总有效率93.5%与对照组97.0%比较差异无统计学意义(P>0.05),但对照组患者并发症的发生率显著优于观察组,由此可见,血管损伤增加了四肢骨折的患者并发症的发生率。临床治疗是一个综合过程,除手术治疗外,护理干预也是不可缺少的,单独采取手术治疗手段无法达到预期疗效[8],具有针对性的人性化护理以及康复指导对提高临床疗效,控制并发症发生、促进患者康复具有重要意义。心理护理干预可消除患者消极心理因素,树立其康复信心,健康教育可使患者对自身的疾病以及手术有一定的了解,对增加其治疗的积极性具有重要意义,因此心理护理和健康指导是确保手术成功可靠保证。
  [参考文献]
  [1] 邱雪立,蔡植英,林本丹,等.四肢骨折合并血管损伤21例[J].中华创伤杂志,2013,16(2):125-126.
  [2] 李主一,翁尤江,郑达,等.周围血管火器伤的急救与修复[J].中国修复重建外科杂,志,2012(7):88-90.
  [3] 许九生,蔡会玲,李同森.四肢骨折合并血管损伤35例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(26):243-244.
  [4] 杨炎,杨惠林,钱忠来,等.膝部骨折脱位合并胴动脉损伤24例治疗分析[J].苏州大学学报:医学版,2012,24(2):245-246.
  [5] MeHenry TP,Holeomb JB,Aoki N,et al.Fractures with major vaseular injuries from gunshot wounds[J].implieations ofsurgieal sequenee.J Trauma,2012,53(4):717-721.
  [6] 辛宏有.四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析[J].北方医学,2013,10(4):80-82.
  [7] 杨庆民,吴红军,丛海波,等.下肢主要血管损伤的临床治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,21(7):586-587.
  [8] 林岿然.四肢骨折合并血管损伤治疗的临床分析[J].河南外科学杂志,2012,18(4):57-58.
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