毕业论文论文范文课程设计实践报告法律论文英语论文教学论文医学论文农学论文艺术论文行政论文管理论文计算机安全
您现在的位置: 毕业论文 >> 医学论文 >> 正文

不同侧方加压器对弯曲根管充填质量的影响

更新时间:2014-12-3:  来源:毕业论文

不同侧方加压器对弯曲根管充填质量的影响
[关键词] 侧压器;弯曲根管;充填质量

  冷牙胶侧方加压充填技术是目前应用最为普遍的一种根管充填技术,而侧方加压器(spreader, 以下简称侧压器)则是该充填技术中必不可少的器械。本文对侧压器的使用方法、不锈钢(SS)侧压器和镍钛合金(NiTi)侧压器进入弯曲根管的深度、充填密度, 以及与牙根纵裂的关系作一综述。

  1  侧压器的使用方法

 

  目前常用的侧压器是按照ISO标准化制作的,它与标准化的根管预备器械和牙胶尖的编号相匹配(15#~40#)[1]。侧压器有尖头和平头、短柄和长柄之分。根据制造材料的不同,可分为SS侧压器和NiTi侧压器等,其中SS侧压器和NiTi侧压器是研究较多的种类。

  使用侧压器的目的是为副牙胶尖的插入提供一个通道,其使用方法为:根据根管预备大小选择相应的侧压器,以侧压器达到距工作长度1 mm左右为宜。在封闭剂和主牙胶尖放入根管后,侧压器沿着主牙胶尖旁慢慢地进入到标记的长度,然后顺时针旋转180°(弯曲根管可依据其弯曲度减少旋转角度),通常推荐的安全压力为1~3 kg ,侧压器在根管内停留1 min,然后使用轻微而稳定的冠向压力逆时针旋转侧压器(在弯曲根管旋转角度不应超过90°),使其与主牙胶尖分离而不导致移位,这样主牙胶尖被压向根管壁的同时在其侧方留下空隙,撤出侧压器,立即插入蘸有封闭剂的副牙胶尖,使其达到侧压器进入的深度。反复重复这一过程,直到侧压器进入根管的深度只有2~3 mm为止[1]。

  2  进入弯曲根管的深度    

  如果侧压器不能进入弯曲根管的弯曲部分,那么牙胶尖也不能顺利地插入到应有的深度。因此,要求侧压器进入根管的长度必须达到距工作长度1~2 mm,这样才能提供较好的根尖封闭[1] 。由于材料的刚性,SS侧压器在弯曲根管中往往不能达到这一要求,NiTi侧压器由于其韧性和弹性,能沿着弯曲根管的弯曲度进入根管[2]。

  Shull等[3]将28个弯曲度为20~30°的离体牙根分为两组,观察30#侧压器进入的深度。结果表明,在压力相同的条件下,NiTi侧压器到达工作长度的距离近于SS侧压器(1.5 mm vs. 3.3 mm )。Berry[2]将70颗弯曲程度为0~50°的下颌磨牙随机分为若干组,在X线照片上测量每个根管内侧压器尖端到根尖止点的距离。结果表明,NiTi侧压器比SS侧压器到达工作长度具有明显的优势,NiTi测压器尖端距根尖的平均值为1.15 mm,而SS侧压器为2.4 mm,且随着根管弯曲程度的增加,SS侧压器尖端距离根尖的距离也增加,而NiTi侧压器达到根尖的能力不受根管弯曲程度的影响。但在直的根管中,SS侧压器与NiTi侧压器进入根管的深度没有显著性差异。Schmidt等[4]在20个弯曲度为30°的树脂模拟根管上,比较30#NiTi侧压器和SS侧压器进入弯曲根管的深度,同时对插入的第一个副牙胶尖进入的深度也进行了测量,结果表明,在相同的压力下,NiTi侧压器进入根管的深度比SS侧压器大,在有主牙胶尖的弯曲根管中,NiTi侧压器比SS侧压器进入的http://www.lwfree.cn深度平均大1 mm。Sobhi等[5]随机选取50名患者的下颌第一磨牙近中弯曲根管作研究,通过X线片测量每个根管内两种侧压器尖端到根尖止点的距离,结果显示,NiTi侧压器进入根管的深度比SS侧压器深,且随着根管弯曲度的增加,SS侧压器进入弯曲根管的难度也增加。

  3  充填密度

  充填密度在很大程度上与侧压器进入根管的深度有关。 Speier等[6]将90个弯曲度为45°的树脂模拟根管随机分为六组,每组的侧压器类型或合并使用的侧压器类型不同,在分析其根充密度时发现:在根尖弯曲部分,使用NiTi侧压器比SS侧压器获得的根充密度大;在敞开的直根冠段,使用SS侧压器获得的根充密度较高。因而有学者推荐,在弯曲根管的冷牙胶侧方加压充填中,根尖部的充填使用NiTi侧压器,而在根冠部使用SS侧压器。

  Gani等[7]的研究结果有所不同,他们用ProFile预备根管后,分别用NiTi侧压器和SS侧压器进行侧方加压充填,在分析根管内的牙胶团块、封闭剂和空隙所占的比例时发现,SS侧压器的根管充填密度要优于NiTi侧压器,尽管NiTi侧压器韧性好,但由于NiTi侧压器难以操作,效果反而较差。                    

  4  牙根纵裂

  有调查表明,4.3%的牙髓治疗失败是由牙根纵裂引起的,根充过程中过大的压力是引起牙根纵裂最主要的原因[8]。Meirer[9]报道84%的牙根纵裂是牙胶根充时侧向压力过大造成的。Hactton[10]发现在侧方加压根充时,侧压器须用1 kg的压力才能达到合适的根尖封闭,当压力增加至2.5 kg时,这种过大的压力会造成牙根纵裂。Holcomb[11]用54颗下颌前牙做实验,结果显示侧压器压力为1.5 kg 时就可能发生牙根纵裂,而13%的标本在3.5 kg的压力时发生了牙根纵裂。

  在弯曲根管中,韧性差的SS侧压器对根管的压力会增加,这种增加的压力会导致根管变形和潜在的牙根纵裂[4]。Dwan等[12] 比较了NiTi侧压器和SS侧压器在侧方加压时所需用的压力,结果表明,在弯曲根管中NiTi侧压器所用的压力比SS侧压器要小,而在直的根管中两者无明显差异。Schmidt等[4]发现,在空的弯曲根管中,插入NiTi侧压器距工作长度1 mm的平均压力明显小于SS侧压器(0.3 kg vs. 0.59 kg);在有主牙胶尖的根管中插入NiTi侧压器到距工作长度3 mm所使用的平均压力也比SS侧压器要小(1.56 kg vs. 2.42 kg)。因此,在弯曲根管的侧方加压充填中,使用NiTi侧压器造成牙根纵裂的潜在危险小于使用SS侧压器。

  Joyce等[13]的体外实验表明,在弯曲根管中,SS侧压器可产生三个压力集中区,而NiTi侧压器引起的压力沿着其整个接触面分散分布,只在根尖产生一个较小的压力集中区,这种压力的分散将减少牙根纵裂的发生率。

  综上所述,与SS侧压器相比较,NiTi侧压器具有良好的韧性及弹性,在弯曲根管中能顺应根管的弯曲度达到要求的深度,且所要求的压力较小,因而在弯曲根管充填时使用NiTi侧压器能获得较好的充填密度,并降低了牙根纵裂的潜在危险性。

  [参考文献]

  [1] Ingle JI, Bakland LK. Endodontics[M].5th Edition. Hamilton: BC Decker, 2002.

  [2] Berry KA, Primack PD, Loushine RJ, et al. Nickel-titanium versus stainless-steel finger spreaders in curved canals[J]. Endod, 1998, 24(11): 752-754.

  [3] Shull CC, Loushine RJ, West LA, et al. A comparison of nickel titanium versus stainless steel spreaders in curved canals[J]. Endod, 1997, 23(4): 255-256.

  [4] Schmidt KJ, Walker TL, Johnson JD, et al. Comparison of nickel-titanium and stainless-steel spreader penetration and accessory cone fit in curved canals[J]. Endod, 2000, 26(1): 42-44.

  [5] Sobhi MB, Khan I. Penetration depth of nickel titanium and stainless steel finger spreaders in curved root canals[J]. Coll Physicians Surg Pak, 2003, 13(2): 70-72.

  [6] Davis RD, Marshall JG, Baumgartner JC. Effect of early coronal flaring on working length change in curved canals using rotary nickel-titanium versus stainless steel instruments[J]. Endod, 2002, 28(6): 438-442.

  [7] Gani C, Visvisian C, Caso D. Effectiveness of steel and nickel-titanium spreaders[J]. Dent Res, 2001, 80(4): 945.

  [8] Llena Puy MC, Forner Navarro L, Barbero Navarro I. Vertical root fracture in endodontically treated teeth: a review of 25 cases[J]. Oral Surg, 2001, 92(5): 553-555.

  [9] Meister F, Lommel TJ, Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical root fractures [J]. Oral Surg, 1980, 49(3): 243-253.

  [10] Hatton JF , Wagner G, Stewart GP, et al. The effect of condensation pressure on the apical seal[J]. Endod, 1988, 14(6): 305-308.

  [11] Holcomb JQ, Pitts DL, Nicholls JI. Further investigation of spreader loads required to cause vertical root fracture during lateral condensation[J]. Endod, 1987, 13(6): 277-284.

  [12] Kuhn G, Jordan L. Fatigue and mechanical properties of nickel-titanium endodontic instruments [J]. Endod, 2002, 28(10): 716-720.

  [13] Joyce AP, Loushine RJ, West LA, et al. Photoelastic comparison of stress induced by using stainless-steel versus nickel-titanium spreaders in vitro[J]. Endod, 1998, 24(11): 714-715.

不同侧方加压器对弯曲根管充填质量的影响下载如图片无法显示或论文不完整,请联系qq752018766
设为首页 | 联系站长 | 友情链接 | 网站地图 |

copyright©lwfree.cn 六维论文网 严禁转载
如果本毕业论文网损害了您的利益或者侵犯了您的权利,请及时联系,我们一定会及时改正。