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中西医结合治疗老年人股骨颈骨折的临床研究及应用

更新时间:2014-12-3:  来源:毕业论文

中西医结合治疗老年人股骨颈骨折的临床研究及应用
【摘要】目的 探讨中西医结合手法复位,电视X光下、闭合穿针,外固定架固定老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法 自2006年1月至2008年5月采用自行研制简易单臂加压式外固定架治疗股骨颈骨折16例,其中:基底部骨折12例,颈中型骨折4例,全部利用中医整骨手法。结合器械经皮穿针。结果 随访两年,15例骨折骨性愈合,功能良好,无股骨头坏死,1例髋关节功能障碍,股骨头缺血坏死。结论 经此方法固定可靠,临床效果好它具有设计合理,体积小重量轻、结构紧密、转动灵活、且创伤小,容易掌握,符合动态平衡和生物力学原理,只要指征和方法掌握得当,多能取得良好的治疗效果。
【关键词】股骨颈骨折  中西医结合  外固定架固定
        骨骨颈骨折多见于老年人,系下肢关节内骨折,治疗方法较多,有传统的保守疗法和现代的手术切开治疗,都各自存在不同程度的并发症,导致骨折不愈合及股骨头坏死,且长期卧床护理工作量大给家人及社会带来许多困难。下肢的主要功能是负重和行走,当股骨颈骨折后,对骨折整复要求较高。故需要有一个良好的稳定结构,如何根据病情选择一个更合理的科学的治疗方法,对于恢复下肢的功能关系较大,目前仍是国内外骨科医师临床研究探索和治疗中的课题。近几年来,我院骨科医生,潜心研究,将中西医治疗股骨颈骨折的优点加以结合,设计了简易单臂加压外固定架应用于临床,辩证解决了骨折固定与组织损伤这一矛盾,发挥了极大的效应。我院于2006年1月至2008年5月应用本疗法治疗老年性股骨颈骨折16例,取得了良好的临床效果,不仅有效的预防了卧床时间长并发症的发生,同时提高了股骨颈骨折愈合率,值得推广。
资料与方法
        一、临床资料
        本组16例,男5例,女11例。年龄65-86岁,其中65-78岁6例;79-86岁10例。损伤原因:跌伤9例;车祸撞击伤7例。骨折类型:颈中型4例;基底型12例。其中外展型4例;内收型12例。骨折部位:左侧6例;右侧10例。
        二、手术方法
        1、适应症①股骨颈囊外骨折可手法复位者②股骨颈囊内骨折对位良好者③患者伤前具备行走能力者。
        2、术前准备:入院后立即摄髋关节正侧位片,以明确诊断及骨折类型,并进行体格检查及时治疗,以防并发症。骨折后一周内,当即行手法复位,X光下闭合穿针,安装单臂加压式外固定架治疗。骨折后一周以上者,需行骨牵引,待7天后双下肢等长时而行上述治疗方法。同时应用活血化淤中药药浴,局部按摩,促进血液循环,以防股骨头坏死。
        3、操作步骤:采用硬膜外或局麻,患者仰卧于复位床上,需助手3人,先行手复位,第1助手两手在患者腋下用力向上提拉;第二助手双手放于病人髋部用力向下压迫固定骨盆;第3助手握伤肢踝部,对抗牵引3-5分钟,然后术者右肘横跨伤肢腘窝,屈髋、屈膝各90度向上牵引、内收、内旋髋关节,逐渐伸直外展20度左右,维持牵引,即可复位。若骨折有明显向前成角移位,牵引下逐渐屈曲髋关节的同时,术者左手推压骨折部位,有复位感时表示成角移位被纠正,此时双下肢等长,复位成功。将患者双下肢伸直各外展30度,颈干角保持125-130度之间,在无菌技术操作下,取3.5-4.0mm的大螺纹克氏针二枚、骨圆针一枚,在电视X光屏幕监护下,直观进行,先将第一枚自股骨大粗隆下缘靠近股骨距,用骨钻把螺纹针钻入,针尖到达股骨头下0.2cm以不透过对侧骨皮质为度。第二枚针在第一枚针下方2cm穿入和股骨轴线约150度角,与第一枚针在俯视水平面内和正视垂直内的投影夹角分别成15度左右。

第三枚骨圆针在股骨髁上10cm处垂直于股骨轴线穿入,针尖稍透过对侧皮质,手术完毕后,经摄正侧位X光片证实穿针角度位置,满意后把三枚钢针与固定架连接,拧紧螺母以固定针体,最后将主体杆螺母向右旋转使之向中心加压,以利颈干角稳定。         结果
        本组16例,股骨头坏死1例(6.2%);针道感染1例(经抗生素治疗和换药处理,一周后好转,对骨折愈合无影响),总治愈率93.7%。术后离床活动时间7-14天;拆除固定架时间2-5个月,其中2个月6例;3个月5例;4个月3例;5个月2例。
        一、疗效评定:根据老年生活特点,对生活自理和活动的要求以及X线摄片表现,髋关节疼痛程度,下蹲能力,屈髋功能分为;优:8例,髋关节屈曲及下蹲功能恢复正常,弃拐走路无疼痛、无跛行,X线摄片示解剖对位,骨折愈合,颈干角达125-140度之间,随访2年,股骨头无坏死,(50%)。良;6例,髋关节屈曲稍微疼痛感,生活自理,对位良好,骨性愈合,颈干角达110-120度。随访2年,股骨头无坏死,(37.5%)。尚可:1例,生活基本自理,屈髋90度以下则有疼痛,X光片示骨折线消逝,颈干角105度,随访2年,股骨头无坏死,(6.2%)。差:1例,扶单拐活动,明显跛行,屈髋疼痛,X光片示骨折线模糊,股骨颈变短,颈干角<100°,两年后股骨头缺血坏死(6.2%)。
        二、并发症
        本疗法的主要并发症是针道感染和滑针,而这两种并发症是影响疗效的主要原因,为此术后管理的主要任务就是预防并发症的发生。 http://www.lwfree.cn/
        讨论
        股骨颈骨折系老年人多发病,目前治疗上存在的关键问题有二个方面:①死亡率较高;②骨折难愈合,易坏死。单纯的保守治疗,病人卧床时间长,护理工作量大,并发症多,手术治疗创伤大,失血多,感染、费用高等,再加上患者年龄一般较大,合并多种内科疾病,因而死亡率和并发症仍很高,故仍未取得满意的疗效。近年来我们采用中西医结合的外固定架疗法治疗股骨颈骨折,使死亡率和并发症明显降低。
        我们设计的简易单臂加压外固定架,适用于各种类型的股骨颈骨折,特别适用于其它方法不能很好解决的老年性基底部股骨颈骨折,固定可靠,创伤及痛苦小,不仅能有效的解决下肢短缩及外旋畸形,保持骨折端的良好复位,预防股骨头坏死,也因固定不超过关节,便于早期功能锻炼,预防和减少肺炎、褥疮、静脉栓塞等并发症,降低死亡率。固定器上端由LC4铝合金材料制成,透X线好,不影响透视及拍摄X线片,其下端为一股骨髁上牵引针,中间为2根可调控螺杆,通过调节2根螺杆的长度来保持下肢长度,维持外展和颈干角。整个操作短时间内即可完成。对于不稳定型骨折,可用1~2根骨圆针通过股骨粗隆部固定于头颈内,针尾锁卡于外侧螺杆的可控滑动槽上,既能维持反向固定牵引复位后的良好位置,又能有效的控制下肢外旋,进行早期功能锻炼。本组1例下肢缩短畸形(颈干角100°)股骨头坏死,系患者过早负重行走及拆除外固定所致。
        总之,我们认为该固定器从设计到临床应用有一定的科学性和先进性,其特点:①适用于各种类型的股骨颈骨折病人,尤其是适用于股骨颈基底部骨折及高龄患者合并重要脏器疾患,不能耐受手术及其它方法不能很好解决的病例,有其独特的应用价值。②固定可靠,不超关节固定,可早期进行功能锻炼,预防和减少肺炎、褥疮、静脉栓塞等并发症。③创伤小,操作简单,易于掌握和推广。④缩短住院日期,便于搬动和护理,易于拆除外固定,免除二次手术。⑤治疗费用低,患者及家属乐于接受及配合。 
参 考 文 献
[1] 苏玉新,王庆甫,苏继承.苏氏正骨.北京:人民出版社.1993.106.
[2] 郭维淮,毛天东,张茂,谢雅静.平乐正骨.北京:人民出版社.1996.109.

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