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43例股骨粗隆间骨折治疗的临床分析

更新时间:2015-5-13:  来源:毕业论文

43例股骨粗隆间骨折治疗的临床分析
论文导读::治疗不当可产生关节功能障碍。例股骨粗隆间骨折治疗的临床分析。
关键词:股骨骨折,治疗,临床分析

  股骨粗隆间骨折是指股骨基底部至小粗隆水平以上部位的骨折。好发于老年人,多与骨质疏松有关,是一种老年多发病。车祸、工伤的青壮年患者近年也较多见。骨折后产生特殊的生物动力学特点,出现患肢短缩、髋内翻等并发症。治疗不当可产生关节功能障碍,肢体活动异常。目前股骨粗隆间骨折的分型及治疗方法较多,我们根据AO分型的原则对治疗方法进行分析,并获得了满意的治疗效果。
   1 资料与方法
   1.1 一般资料 本组43例股骨粗隆间骨折均为外伤后3周内的新鲜骨折。男27例,女16例,年龄19~68岁,平均43.5岁。30例为交通伤,9例为高处坠落伤,4例为跌倒后致伤。其中Ⅰ型10例,Ⅱ型20例,Ⅲ型13例。
   1.2 治疗方法 根据上述分类及其特点分别采用不同的治疗方法。Ⅰ型采用经皮穿刺加压螺钉内固定术。Ⅱ、Ⅲ型采用切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定术。有缺损时加植骨。术中尽量减少副损伤论文发表,以免损伤内侧股动静脉。手术方法:麻醉成功后,平卧位垫高臀部约10 cm。选择经大转子外侧切口,暴露股骨粗隆间骨折部,对位在粗隆下约2~2.5 cm处。通过瞄准器向股骨头部方向打入导针一枚,前倾角度约15°[1],术中C型臂X线机透视,调整角度,随导引针拧入选择备用的加压螺钉,套上活动接骨板,钻孔拧入螺钉固定。装上钉板接头螺帽,使之加压固定、紧密,使断端接触。术中C型臂X线机再次透视确定无误放置引流管,关闭缝合切口。
   1.3 术后处理 本组病例术后按常规抬高患肢,应用抗生素预防感染,丹参注射液改善微循环,预防下肢深静脉栓塞。引流管于术后36~48 h拔除。注意观察肢体远端血运情况。为减少下肢深静脉栓塞应用中药桃仁四物汤加减内服,每日1剂。鼓励早期股四头肌收缩锻炼,1周行被动髋关节屈伸锻炼。患肢3个月扶拐逐渐负重。
   2 结果
  43例股骨粗隆间骨折获得随访39例,随访时间6~36个月,平均23个月。髋关节功能恢复按黄公怡粗隆间骨折疗效评定方法[2],本组优良40例,优良率94%。DHS治疗股骨粗隆间骨折获得良好的临床效果。
   3 讨论http://www.lwfree.cn/
   3.1 治疗方法选择 Ⅰ型股骨粗隆间骨折:对于Ⅰ型的骨折我们采用经皮穿刺加压螺钉内固定术,治疗过程中特别应注意并发症的发生,因长期卧床不利肺扩张,易引起坠积性肺炎。患肢无活动易引起深静脉栓塞、泌尿系统感染等。术中患肢外展30°可减少髋内翻的发生率。本组Ⅰ型21例均采用经皮穿刺加压螺钉内固定术,同时应用中医辨证施治,取得很好的疗效。
   Ⅱ、Ⅲ型股骨粗隆间骨折:经过复习多种手术方法,多针、多螺钉等,我们认为DHS是比较好的治疗方法。它可适用于各种类型股骨粗隆间骨折[3]。该手术以一根髋拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接。在复位时可使骨折端更加紧密接触论文发表,产生静力加压作用有利于骨折的愈合[4],并且可以防止旋转移位,具有坚强的内固定作用,恢复其正常的解剖关系,防止髋内翻。对于缺损者予以植骨修复骨缺损,有助于早期愈合。对粉碎性骨折,其复位是比较困难的。我们的经验认为术中可将碎骨片用螺钉先行固定。特别是小转子的分离移位,可用螺钉将其固定靠近骨折端。术中应用C型臂X线机透视是必须的。
   3.2 并发症的预防 股骨粗隆间骨折因目前工作环境变化及交通事故多见于青壮年。围术期的治疗是完全需要的。术前预防感染,预防应激性溃疡的发生。术后鼓励患者早坐起、早活动,定时翻身,按摩胸背部、腰骶部皮肤防褥疮[5]。早期指导髋关节屈伸活动、股四头肌伸缩活动,减少下肢深静脉栓塞,对并发症的准确判断处理和正确的指导是非常重要的。采用中医辨证施治,我们按骨折Ⅲ期进行辨证。早期以活血祛瘀,中期以续筋接骨为主及后期以补肝肾为治疗原则,有效促进骨折的愈合,利于肢体功能恢复。

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