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高压氧辅助治疗婴儿脑性瘫痪42例效果观察

更新时间:2015-5-30:  来源:毕业论文
高压氧辅助治疗婴儿脑性瘫痪42例效果观察
【摘要】 目的: 观察高压氧辅助治疗婴儿脑性瘫痪的治疗效果。方法: 4~12个月的脑瘫患儿70例,随机分为观察组和对照组。对照组予Vojta、Bobath、推拿按摩等常规治疗,观察组在常规治疗的同时予高压氧治疗。两组均治疗3个月,采用GESELL量表评分对治疗效果进行评价。结果: 观察组有效率(90.5%)较对照组治疗有效率(67.9%)显著提高(P<0.05)。月龄4~7月的患儿治疗显效率(40.0%)较月龄8~12月者治疗有效率(9.1%)显著提高(P<0.05)。结论: 高压氧综合治疗对婴儿脑性瘫痪疗效显著,治疗越早效果越好。       
【关键词】 脑性瘫痪;高压氧;婴儿 
      脑性瘫痪是指出生前到出生后1个月内发生的,由非进行性脑损伤所致的中枢性运动障碍及姿态异常为特征的综合征,是儿童时期主要的致残疾病之一,治疗较困难[1],目前尚无特效疗法。2001年6月~2008年6月我们应用高压氧综合治疗婴儿脑性瘫痪取得较好疗效,现报告如下。       1 资料与方法 
      1.1 临床资料 近年来,在常州市儿童医院康复中心接受治疗的4~12个月婴儿脑瘫患者70例,男36例,女34例,所有患儿均根据中国康复医学诊疗规范儿童脑瘫诊断标准确立诊断,并采用GESELL量表评分,由专人在治疗前对患儿运动功能进行评分,根据随机表法将70例患儿随机分为观察组42例和对照组28例,两组之间年龄、病变分型和GESELL量表评分之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 http://www.lwfree.cn/
      1.2 治疗方法 两组患儿每天均采用Vojta及Bobath法进行相同时间的功能训练,由同一组治疗师执行治疗,并指导家长家庭式康复治疗。高压氧治疗组除功能训练外,每天接受1次高压氧治疗。高压氧舱为YLC0.5/1型婴儿氧舱纯氧加压,治疗压0.15~0.17 MPa,升压时间15~20 min,总时间60~80min,每天1次,10次为1个疗程,疗程间休息10天,共3个疗程。均以接受治疗3个月时的效果进行疗效评价。 
      1.3 疗效标准 脑性瘫痪治疗的疗效标准至今没有统一,我们以治疗3个月前后的GESELL量表评分来进行判定:显效:治疗后评分达到正常标准80分以上者;有效:治疗后评分增加20分以上但尚未达到正常标准80分者;无效:GESELL量表评分未增加。       1.4 统计学方法 计数资料采用Χ2检验,经Stata 7.0软件进行统计,P<0.05为差异有统计学意义。       2 结 果 
      2.1 两组疗效比较 观察组42例,治疗前GESELL量表评分30~60分,治疗后量表评分35~90分,其中显效10例,有效28例,无效4例,总有效率为90.5%;对照组28例,治疗前GESELL量表评分30~60分,治疗后量表评分30~85分,其中显效2例,有效17例,无效9例,总有效率为67.9%,经Χ2检验观察组明显高于对照组(Χ2= 5.67,P<0.05)。 
      2.2 月龄与疗效的关系 观察组月龄4~7月组显效8例,有效11例,无效1例,显效率为40.0%;月龄8~12月组显效2例,有效17例,无效3例,显效率为9.1%,经Χ2检验,两月龄组间差异有统计学意义(Χ2= 3.95,P<0.05)。       3 讨 论 
      小儿脑性瘫痪是最常见的先天性或围生期所发生的脑功能障碍综合征。脑瘫患儿一旦承担某种活动的主要脑区受损,其功能可由未受损的其他区域替代和代偿,婴儿的中枢神经系统尚未发育成熟,脑组织各部位功能尚未专一化,这些是婴儿脑瘫患儿脑功能康复的潜在基础[2]。婴儿脑瘫患儿脑组织损伤区与正常脑组织之间存在可逆性缺氧区,该区细胞结构完整,仍然存活,但处于功能低下甚至丧失功能的状态中,高压氧下因氧分压梯度增大,可提高5~15倍[3],使氧代谢旺盛,从而改善该区缺氧状态,恢复有效代谢,ATP增多[4],使神经兴奋速度加快,轴突活化量增多,进一步促使脑神经功能恢复[5]。此外,高压氧尚能促进新血管生长,加速侧支循环的建立[6],增加椎动脉血流量,刺激上行性网状系统的兴奋性,改善觉醒及生命机能活动。它还可阻止自由基对神经系统的破坏[7],打断缺氧&mdash;脑水肿&mdash;代谢障碍的恶性循环,提高脑组织对糖的利用[8],保护重要脏器。因此,高压氧不失为治疗脑性瘫痪的重要手段之一。       Vojta与Bobath疗法从神经运动生理学和神经发育学的观点出发,给予小儿肢体及大脑一个良好的刺激,促进受损的大脑功能、肢体功能恢复。中医推拿按摩具有调节阴阳,疏通经络,活血化淤,通利关节等作用。我们将功能锻炼方法传授给家长,鼓励家庭训练与医院治疗相配合,通过对患儿进行长期、有计划、分阶段反复规范的训练来调整肌张力,抑制异常运动摸式,激发正常的运动功能[9]。       在治疗中,加用高压氧后婴儿脑性瘫痪治疗的有效率显著提高,诊断越早,治疗月龄越小,疗效越好。婴儿早期(半岁以内)脑组织尚未发育成熟,还处于迅速生长发育阶段,而脑损伤也处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,脑的可塑性大,代偿能力强,所以对患儿的治疗应早期进行[10]。至于高压氧可能产生的视网膜病变,氧自由基损害和肺发育不良等副作用我们在治疗过程中均注意观察,未发现有明显副作用发生。       【参考文献】 
      [1] 张玉兰. 全国第六届小儿脑瘫学术研讨会暨国际交流会议经要[J]. 实用儿科临床杂志, 2000, 15(6): 369-370. 
      [2] 赵豪, 张嶙. 小儿脑性瘫痪242例脑干听觉诱发电位结果分析[J]. 中国实用儿科杂志, 2003, 18(4): 240-241. 
      [3] 桂华, 周玉香. 高压氧治疗小儿脑性瘫痪脑电图变化情况分析[J]. 中华航海与高压氧医学杂志, 2006, 13(5): 309-310.       
      [4] 杨宝兴, 朱晓蕾. 高压氧综合治疗小儿脑瘫144例疗效分析[J]. 中华航海与高压氧医学杂志, 2006, 13(5): 309-310.      
      [5] 李唯, 董红琴, 王燕, 等. 高压氧配合功能训练治疗痉挛型脑瘫疗效观察[J]. 遵义医学院学报, 2007, 30(3): 312-313.       
      [6] Xing Y, Peterson PL, Lee CP. A lteration in cerebral energy metabolism incluced by traumatic brain injury[J].Neurol Res, 2001, 23(3): 129-138. 
      [7] 丁立. 高压氧综合治疗婴儿脑性瘫痪84例[J]. 实用全科医学, 2007, 5(7): 603-604. 
      [8] Brian D, Toyota MD. The efficacy of an abbreriated course of nimodipine in patrents with good-grade aneurismal subarachnoid hemorrhage[J]. J of Neurosurge,1999,90(4):203-205. 
      [9] 李迎春, 马俊技. 高压氧联合早期康复训练治疗小儿脑性瘫痪37例疗效观察[J]. 实用神经疾病杂志, 2005, 8(5): 43-44.       [10] 郭丰亚. 高压氧治疗颅脑损伤68例[J].实用儿科临床杂志, 2002, 17(5): 570-571.
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