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新生儿性淋菌性结膜炎的发病症状探析

更新时间:2015-8-6:  来源:毕业论文

新生儿性淋菌性结膜炎的发病症状探析
  0 引言

  淋菌性结膜炎作为临床上严重的细菌性结膜炎,大体可以分为成人、新生儿和转移性三种[1].新生儿性淋菌性结膜炎的发病症状较轻,主要是在有淋菌性阴道炎的母亲的产道内被感染,一般情况下在感染一天后进行球结膜的上皮细胞涂片检查,能够发现在球结膜上皮细胞的细胞周围有球菌的附着,四天后作用于患儿的淋菌数量会急剧增加,到一周左右时,患儿球结膜的上皮细胞被淋菌吞噬。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取当地某医院 2013 年 10 月至 2015 年 1 月期间被诊断为新生儿性淋菌性结膜炎的 100 例患儿,男患儿 69 例,女患儿 31 例,患儿发病年龄为 3~17 天,均双眼发病。临床表现多为双眼红肿伴睁眼困难,眼睑有大量的脓性分泌物,颜色为淡黄,使用过消炎类眼药水但是效果欠佳。实验室检查可以发现患儿的双眼睑以及球结膜水肿明显,大量充血,脓性分泌物增多,结膜充血程度为 (+++),间或有小的出血点。

  进行细菌培养,结果为淋菌(+),对患儿母亲进行阴道分泌物检查,结果为淋病。对 100 例患儿的母亲进行问诊,有 45 例患儿的母亲在产前就已确诊为淋病,其余 55 例患儿的母亲在产前未检查出淋病。

  1.2 分型标准

  患儿眼睑水肿轻微,睁眼略受限,结膜充血水肿程度(++),结膜囊有少量分泌物,角膜未被浸润视为轻度;患儿眼睑水肿明显,睁眼明显受限,结膜充血水肿程度 (+++),睑裂区以及结膜囊有中至多量分泌物,角膜可见灰白病灶浸润视为中度;患儿眼睑水肿严重,睁眼动作无法进行,结膜充血程度(++++),间或有小的出血点,睑裂区以及结膜囊有大量分泌物,角膜形成溃疡并穿孔视为重度。

  1.3 治疗

  使用浓度为 3% 的硼酸溶液进行结膜囊的冲洗工作,要求每一个小时左右冲洗一次,直到眼睑分泌物减少。对于单眼患病的患儿,在进行冲洗时要注意将头倾斜至患侧,防止健眼被洗液感染[2].对于青霉素皮试(-)的患儿可以使用 3000u/ml 的青霉素溶液进行滴眼,三分钟滴一次,至一小时后脓性分泌物有所减少,可以改为间隔 5 分钟滴 1 次,待患儿的脓性分泌物进一步下降后,可以将时间间隔改为半小时时,坚持滴三天或三天以上。根据病情的轻重程度,选择局部用药或全身加用大剂量青霉素治疗,如对于轻度新生儿性淋菌性结膜炎的患儿可以局部用药,但是对于中度或重度新生儿性淋菌性结膜炎要求全身使用青霉素 10~20 万单位 /(kg*d),一日两次肌肉注射。若患儿合并轻度角膜溃疡,需要针对角膜并发症进行治疗,并加用散瞳剂;若患儿合并中度角膜溃疡,使用托品酰胺进行治疗;若患儿合并重度角膜溃疡,使用浓度为 0.5% 的阿托品进行治疗。

  2 结果

  100 例新生儿淋菌性结膜炎通过五日治疗后,有 92 例患儿眼睑的脓性分泌物大多数已消失,眼睑无水肿;七日治疗后,有 95 例患儿的临床症状完全消失;十日治疗后,有 98 例患儿的临床症状完全消失。有 11 例伴有角膜浸润的患儿治疗六日后临床症状完全消失,已被浸润的病灶完全修复。

  3 讨论

  对于新生儿淋菌性结膜炎而言,其感染多数发生在母体进行阴道分娩时,潜伏期一般为产后三天,少数难产、早产以及羊膜破裂的情况也有可能在胎儿娩出时角膜就已经受损,但通常会在产后五天以上出现,如果患儿的发作时间超过五天,则要考虑到其他病菌感染的可能性[3].虽然新生儿淋菌性结膜炎在临床表现上轻于成年人,但是大多数患儿均为双眼受累,一旦有单眼发病的患儿要考虑到先天性泪囊炎的情况,患儿球结膜轻度水肿,角膜危害小,一旦处理不及时也会出现角膜穿孔的危险。对于产妇而言,要求在产前进行相关检查,有淋病感染的孕妇,要进行治疗,建议其行剖宫产,对于助产人员,要求给新生儿进行洗澡前先使用干纱布将睑裂两侧上的秽物擦除,再取一干净纱布将浓度为 1% 的硝酸银溶液滴入结膜,以此来保护新生儿。综上所述,此方法对于新生儿淋菌性结膜炎的治疗安全有效,值得大力应用于临床。

  参考文献

  [1] 谢香荣 ,李双农 .新生儿淋菌性结膜炎局部用药疗效分析 [J].长治医学院学报 ,2012,26(06):452-454.

  [2] 龚旭东 ,陈磊 ,翁晓红 .不同药物治疗新生儿淋菌性结膜炎临床疗效分析 [J].中国地方病防治杂志 ,2014,29(04):309-310.http://www.lwfree.cn/

  [3] 应文霞 .氧氟沙星滴眼液治疗新生儿淋菌性结膜炎的临床观察 [J].海峡药学 ,2013,25(11):142-143.

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