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肩周炎中医针灸推拿治疗方法总结

更新时间:2015-8-12:  来源:毕业论文

肩周炎中医针灸推拿治疗方法总结
    0 引言

  肩关节周围炎,常简称肩周炎,在临床上又常见称谓“五十凝肩”、“漏肩风”、或者“冻结肩”等等。在祖国医学上,属于“痹症”范畴,该病好发于冬春两季,每每遇天气变冷时候病情加重。80% 以上好发于中老年人,周志鹏、孙许宝[1-2]等认为,好发于50岁以上的中老年人,女多于男(约3:1),右肩多于左肩。这个观察结果,与我们临床的观察是一致的。本文拟对近十年来,各学家常用的肩周炎中医药治疗方法,做一个大概性回顾,为今后的同行对该病的治疗,提供方法上选择的有更多的思路。

  1 病因病机

  1.1 中医病因病机。从祖国医学范畴上认识,刘凤云[3]等认为,本病常由于劳损或年老体弱,气血亏虚,风寒湿三邪乘虚侵入,滞留于筋骨之间致经络阻滞、气血不畅引发本病。赵金[4]认为,病因多有营卫气虚、风寒湿之邪乘虚侵入,袭于关节筋肉之间,阻滞于经络而成,或由闪挫扭伤造成瘀血肿痛,以及年老体衰、气虚血瘀而致病。倪凯[5]等认为,多由于年老体弱、肝肾虚损、气血虚弱,筋骨失于濡养而拘挛,复因风寒湿邪乘虚侵入,合而为本病。张长财[6]认为,气虚血少,无以滋养百骸,骨脉空虚,筋肉失养,不胜外邪之侵扰。若失于调护,夜宿露肩,风寒袭至,荣卫失调,经络阻塞而疼痛,肩关节活动受限,甚至僵硬,此为发病之原因。

  1.2 西医病因病机。现代医学认为,肩关节周围炎主要发生在肩关节周围组织的病变,而引起肩关节周围疼痛,肩关节活动受限等多种临床症候群[7].赵丽[8]等认为该病为一种慢性损伤性或退行性非细菌性炎症,由于肩周组织充血、水肿、渗出、粘连,导致肩部肌肉疼痛和肩关节功能障碍。杜崇[9]等认为常见的病因有肩部的慢性劳损,受寒、骨折、或外伤、肩关节固定时间较久及肱二头肌腱炎,冈上肌腱炎或纤维断裂,肩峰下滑囊炎及钙化性肌腱炎等。

  2 中医辨证分型

  中医治病,辨证施治是基本。郭长青[10]等把辨证分型分为经络辨证、病因辨证和经络辨证结合病因辨证等三种,来指导针刺选穴治疗。寇胜玲[11]等 . 根据病人病情的新、旧、虚、实的病理情况不同,把本病分型为:急性阶段和慢性阶段不同来辨证分型。胡誉溥[12]根据个人临床经验,分型为痰阻经络型、阳虚寒痰型、血痹风寒型、痰浊阻络型等。尹延亭[13]等,分型为:风寒湿痹型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型。

  3 针灸治疗

  针灸穴位,可在体内产生诱发类药性的过程,是治疗肩周炎有效方法之一。学者佘伟林[14]针刺治疗肩关节周围炎102 例,采用的是 G6805 型电针治疗,认为,电针疏密波可渗透到皮肤、腠理、分肉深部、舒筋活络,达到改善局部血液循环和消炎、镇痛的作用,从而提高疗效,观察结果是治疗总有效率 97%.杨翠芳[15]等,应用齐刺法加温针灸治疗肩周炎,其治疗原理来源于《灵枢·官针》篇曰:“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺者,治痹气小深者也”.在观察 160 例中,痊愈 98 例,好转 58 例,无效率 4 例,总有效率为 97.5%.其认为,用齐刺法加温针治疗该病,通过经络的传导,起到温通气血,扶正祛邪作用,达到治疗本病的作用。谢昆等[16]探讨提高针刺治疗肩周炎的疗效,采用多针透刺法治疗肩周炎 55 例,与传统的局部循经取穴针刺法 42 例进行疗效对比,结果治疗组治愈率为52.72%, 总有效率为 96.36%, 对照组治愈率为 28.57%,总有效率为 73.81%,经过统计学分析,两组疗效差异具有统计学意义,(P < 0.01), 多针透刺法治疗肩周炎的疗效明显,优于普通针刺组。李建兵等[17]等,运用辩痛点结合古刺法治疗肩周炎 90 例。结果治疗组与对照组治愈率比较,差异有显着性(P < 0.01),辩痛点结合古刺法治疗肩周炎的疗效明显优于普通针灸治疗方法,疗程也明显缩短。

  4 推拿治疗

  推拿治疗也是肩周炎有效治疗方法之一。褚英峰[18]针对肩周炎不同时期运用推拿手法治疗 22 例患者,总有效率为 90.8%.钟爱民[19]在治疗中运用适当推拿法疏通经络,调和气血,直接剥离粘连,解除肩关节挛缩,通过动静结合、医患结合、使患者克服怕痛心理由医者被动活动和患者主动行医疗练功,加强了手法的治疗结果而达到最终治愈目的。此治疗突出了传统推拿手法的物理作用,直接作用于疼痛粘连处,使其在外力作用下得以松解,点揉腧穴,增强了镇痛、抗炎的功效。其治疗肩周炎 216 例,治愈 180 例,占83.33%;好转 36 例,占 16.16%;无效者 0 例,总有效率100%.封丽华[20],等,在李墨林推拿治疗肩周炎临床经验一文中,介绍了李墨林推拿治疗肩周炎临床经验,结论认为,李墨林推拿治疗肩周炎手法计有 9 点,九法之中弹拨一法是关键步骤,手法较重,不可过于强求效果而用力过大。在作者临床治疗的上千病例里,此方法操作实践短,即时效果好,康复快,操作者轻松。概而言之,李老手法来源临床实践,疗效确切,安全可靠。王春林[21等,用推拿治疗肩周炎 48 例,疼痛期,采取一指禅推法、滚法、搓法、振法、运法等手法;粘连期以松解粘连、滑利关节,手法分松法和动法两步。其中疼痛期治愈 16 例,好转 2 例,粘连期治愈 24 例,好转 6 例;总有效率达 100%.

  5 针灸推拿综合治疗

  杨宏[22]等,采用针刺、中药熏蒸配合手法按摩治疗综合方式治疗 42 例观察到,综合治疗起到相互协同作用,与单一的中药熏蒸方法相比,疗效果更加显着,值得临床推广。雷波[23]等,采用西医药物注射治疗、电针治疗、中医手法治疗、中医药物熏蒸等综合治疗 72 例,与常规西医治疗 72 例对比,综合治疗组无效率仅仅为 15.28%,常规组为29.17%,经过统计学对比,综合组疗效显着提高。吴信中[24],采用中医综合疗法治疗肩关节炎 86 例,手法治疗、中药治疗、功能锻炼等综合方法,总有效率达到 96.5%,无效率3.5%, 疗效满意。刘军[25]采用中药内服、并配合按摩手法和针灸治疗等中医综合疗法治疗肩周炎 40 例观察,总有效率97.5%,通过中医疗法的综合运用,取得了稳固而持久的疗效。

  6 结论

  随着现代医学的发展,近 10 年来,肩周炎的治疗越来越多样化,包括诸如口服非甾体类消炎镇痛药、局部痛点封闭或局部麻醉关节扩张、理疗、手术、中药、针灸、手法、或者两种或者多种联合治疗等等不一而足,均获得一定的临床效果。针灸推拿作为具有中医特色的治疗方法其中的选择,具有通过对经络和腧穴的刺激,调节脏腑、气血、经络的阴阳平衡达到中医学的“阴阳平衡,精神乃治”的人体健康的效果,体现了中医的自然、安全、简捷、有效、无副作用的原则。总观本文摘取 10 余年来相关文献报道的概况,针灸推拿在肩周炎认识方面,基本病因、辨证分型的认识趋同一致,但没有形成统一一致的符合中医规律特色的量化标准,从而在治疗观察主要以回顾性的总结为主,针灸推拿手法也各相异,在刺激的量、频率和时间等,仍缺乏统一的量化标准。但是,可以相信的是,随着大量中医学者的深入研究,中医针灸推拿对肩关节周围炎研究应用的深入,作为具有中医特色针灸推拿这一传统的治疗方法,在临床应用上,必将得到更大程度上的发挥,造福患者。

  参考文献

  [1] 周志鹏 . 中西医结合治疗肩周炎 46 临床观察 [J]. 中医药导报,2006,12(07):36-37.

  [2] 孙许宝,方坚,谷忠建,等 . 利多卡因、雪莲注射液加当归注射液治疗肩关节周围炎疗效观察 [J]. 河北中医,2006,08(10):758-759.

  [3] 刘凤云,宋文欣,等 . 半导体激光学位照射治疗肩周炎 [J]. 激光杂志,2003,02(24):4.

  [4] 赵金,中医症状鉴别诊断 [M]. 北京人民卫生出版社 .1985.193-195.http://www.lwfree.cn/

  [5] 倪凯,徐丽英,等 . 冻肩解凝汤治疗肩周炎 47 例临床观察 [J]. 云南中医中药杂志,2001,06(22):7.

  [6] 张长财,黄芪桂枝五物汤加味治疗肩周炎 69 例 [J]. 国际医药卫生导报,2003,07(9):76.

  [7] 李仲廉,倪家骧 . 临床疼痛治疗学(第三版)[M]. 天津科学技术出版社 .2003:432.

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