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甘露醇治疗重症手足口病疗效观察

更新时间:2015-8-14:  来源:毕业论文

甘露醇治疗重症手足口病疗效观察

  在全球范围内,手足口病已经呈局部小流行趋势。我国已将手足口病定为丙类传染病进行管理。手足口病的发病年龄多为 5 岁以下小儿,它主要是多种肠道病毒感染引起,但发展为重症者多为肠道 EV71 型[1-2].大多数手足口患儿预后好,但重症患儿进展快、发病凶险,常常合并脑干脑炎、急性迟缓性麻痹、颅内高压、心肌炎等。因此,重视重症手足口病治疗,已成为手足口预后的关键性因素。本文是对甘露醇治疗重症手足口病疗效观察,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 研究对象

  2010 年 4 月至 2014 年 5 月巨鹿县医院普儿科重症手足口病 480 例,所有病例均符合按照卫生部发布的《手足口病诊疗指南 2010 年版》重症手足口病诊断标准[3]:出现神经系统受累表现。如 : 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。

  1.2 研究方法

  回顾性分析 2010 年 4 月至 2014 年 4 月收住我院的 480例重症手足口患儿一般情况及疗效情况。疗效评定标准为[4]:好转:治疗 2 天后,患儿精神差、易惊、呕吐、发热消失或好转;无效:治疗 2 天后,患儿重症临床表现无改善,或加重,自动出院或死亡。

  1.3 一般资料和临床表现

  2010 年 4 月至 2014 年 4 月患儿 480 例,男性 260 例,女性220例,年龄最大的5岁,年龄最小的3月,中位年龄13.5月。

  1.4 治疗和预后

  2010 年 4 月至 2014 年 6 月患儿总共 480 例。患儿出现精神差、发热、易惊、呕吐等临床表现后,根据重症手足口病诊断标准,判断为重症患儿,甘露醇逐步加大剂量者 230 例( 升阶梯治疗 ):起始给予甘露醇 5ml/kg,1~2 次 / 日,病毒唑、炎琥宁等抗病毒治疗,合并感染者给予抗感染等对症及支持治疗。疗效判定为好转 162 例,无效者 68 例,对于无效者加大甘露醇用量,将甘露醇调整为 1 次 /6~8h 或 1 次 /4~6h;经过调整后患儿疗效再次获得好转者 32 例,无效者 48 例,其中 25 例转往上级医院,11 例死亡。患儿出现精神差、发热、易惊、呕吐后,起始大剂量者 (250 例 )( 降阶梯治疗 ):起始给予甘露醇 5ml/kg,1 次 /6~8h 或 1 次 /4~6h,病毒唑、炎琥宁等抗病毒治疗,部分病例给予抗生素 ( 头孢菌素、青霉素等 ) 抗感染,激素、丙种球蛋白等对症及支持治疗。疗效判定为好转者 216 例,显效者逐步减少甘露用量,( 注:对 1 次 /4h 部分患儿 20 例行腰穿检查,均显示颅内压 >60mmHg), 无效者34 例,对于有效者或无效者,加大激素用量,并使用速尿、丙球等用于支持,经过调整再次显效者 27 例,死亡 7 例。

  1.5 疗效观察结果见下表:

 

  另对 1 次 /4h 部分患儿 20 例行腰穿检查,均显示颅内压>60mmHg,未发现低颅压。

  2 讨论

  根据我们对 2010 年 4 月至 2014 年 4 月住院的 480 例重症手足疗效进行回顾性分析:表 1:发现甘露醇升阶梯治疗的 230 例患儿,好转例数为 230 例 (70%),无效 68 例 (30%),死亡 11 例 (3%)。而甘露醇降阶梯治疗患儿 250 例,好转者216 例 (86%),无效者 34 例 (14%) 死亡率 7 例 (3%)。升阶梯与降阶梯疗效的好转率、无效率、死亡率进行统计学分析 (χ2检验 ),均有统计学意义 (P<0.05)。表 2:升阶梯、降阶梯组临床表现好转时间进行比较,发现降阶梯能明显缩短临床表现时间,并且对有关数据进行统计学分析 (t 检验 ),均有统计学意义,我们不难得出这样的结论:治疗重症手足口病降阶梯疗法优于升阶梯治疗,能提高患儿疗效水平,降低死亡率,阻止向危重症发展。

  患儿感染 EV71 病毒后形成毒血症,病毒侵犯中枢神经系统,引起颅内高压,进而损害脑干,交感神经兴奋,儿茶酚胺大量释放,周围血管收缩,体循环内大量血液进入肺循环,肺动脉压增高,神经源性肺水肿,肺出血。从重症手足口病发病机理上来看,早期患儿出现精神差、易惊、呕吐、发热与中枢神经受侵犯、颅内压高、脑干损害密切相关,因此早期降低颅内压、减低中枢神经损害,可以切断疾病进展途径,阻断疾病向危重症发展。其机制为:使血浆渗透压迅速增高,在血液和脑实质之间造成渗透压梯度,将脑组织中的水分吸入血液中,并通过渗透性利尿作用排出体外。重症手足口患儿早期有不同程度的脑水肿,颅内高压,需要利尿剂去减轻不适症状。甘露醇独特的脱水机制、特点满足了减轻脑水肿的要求,从而阻断疾病演变途径。

  回顾性分析重症手足口的疗效,通过对比甘露醇升阶梯治疗与降阶梯治疗方案,各项数据都表明了降阶梯治疗的优越性。且早期、足量使用甘露醇治疗重症手足口无 1 例低颅压,这又可打消我们对甘露醇引起低颅压的疑虑。因此,早期、足量使用甘露醇对我们临床治疗重症手足口病意义重大。

  参考文献

  [1] 赵冬 , 李洪璐 , 刁振瀛 , 等 . 2411 例手足口病的临床分析 [J]. 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ), 2012, 6(4): 323-326.http://www.lwfree.cn/

  [2] 李国英 , 李润青 , 张晓慧 , 等 . 肠道病毒 71 型和柯萨奇病毒 A 组致手足口病临床特点分析 [J]. 中国全科医学 , 2012, 15(11): 1271-1272.

  [3] 杨玲 . 醒脑静联合利巴韦林治疗小儿手足口病 510 例疗效观察 [J].中国现代药物应用 , 2012, 6(4): 12-13.

  [4] 尹胜平 , 蒋茵 , 覃平 , 等 . 重症手足口病 52 例治疗总结 [J]. 中国药学杂志 , 2012, 2: 2-3.

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