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运动疗法联合物理疗法治疗OVCF的疗效观察

更新时间:2015-9-14:  来源:毕业论文

运动疗法联合物理疗法治疗OVCF的疗效观察

  骨质疏松性椎体压缩性骨折 ( OVCF) 多发于老年人,不仅可引起患者腰背部顽固性疼痛,使腰椎功能受到损害,同时对患者其他系统也会造成功能障碍,使患者生活质量大为降低。传统非手术治疗方式需要患者长期卧床休息,不仅易引起相关并发症,而且长期制动使患者骨量流失加快,进一步加剧骨质疏松[1].近年,笔者对 OVCF 患者采用运动疗法配合物理疗法治疗,取得良好效果,现报告如下。

  对象与方法

  一、研究对象

  选择 2013 年2 月至2014 年2 月我院收治的95例 OVCF 患者。所有患者均符合 《原发性骨质疏松症诊治指南》关于骨质疏松症诊断标准及 《中医病证诊断疗效标准》关于 OVCF 诊断标准,即由单椎体新鲜骨折引起,有明显胸、腰、背疼痛症状[2-3].按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组 48 例,男 22 例,女 26 例,年龄 55 ~ 76 岁,中位年龄 69 岁,病程 2 ~15 d,中位病程 7 d; 骨折节段位于 T1111 例,T1221 例,L16 例,L24 例,L34 例,L42 例。对照组 47 例,男 20 例,女 27例,年龄 58 ~75 岁,中位年龄 69 岁; 病程 3 ~18d,中位病程 7 d; 骨折节段位于 T1112 例,T1222例,L17 例,L23 例,L31 例,L42 例。2 组患者的性别构成、年龄、病程及骨折节段分布比较差异均无统计学意义( P 均 >0. 05) .本研究经医院伦理委员会审核批准,所有入组患者均签署知情同意书。

  二、方 法

  对照组采用保守治疗,尽可能平卧于硬板床,逐渐调整垫枕高度从促进体位康复,行腰背肌肉功能锻炼,并给予相应药物治疗及护理。观察组均采用运动疗法联合超短波疗法、低频脉冲电疗法及蜡疗进行治疗。运动疗法: 第 1 ~7 日,行腰背肌等长收缩训练,每日 2 次,每次持续 30 min; 第 8 ~14 日,在第 1 周训练基础上配合 5 点支撑法行腰背肌功能锻炼; 第 15 ~ 21 日,在前述训练基础上加用 3 点支撑法行腰背肌功能锻炼; 第 22 ~28 日,在前述基础上佩戴腰围进行坐位巴氏球训练,训练中避免使患者产生疲劳或疼痛。超短波治疗: 患者取俯卧位,将超短波治疗仪电极头分置于骨折椎体两端,先以脉冲模式治疗 14 d,设频率 100 MHz、功率 30 W,每日 1 次,每次 15 min,后以连续模式治疗 14 d,频率为 80 MHz,功率为 40 W,每日1 次,每次 15 min.低频脉冲电疗: 患者取仰卧位,将骨质疏松治疗频率调为 20 MHz,每日 1 次,每次30 min,治疗28 d.蜡疗: 以蜡疗机将石蜡制作成 50℃的蜡饼,将蜡饼覆于骨折位,每日 1 次,每次 20 min,治疗 28 d.

  三、观察指标

  观察 2 组患者治疗前、治疗后 6、12 个月腰部疼痛、腰椎功能情况。腰部疼痛以日本骨科学会( JOA) 评分评价,总分 0 ~ 29 分,总分越低,疼痛越明显。腰椎功能以 Oswestry 功能障碍指数问卷表 ( ODI) 评分评定,调查项目包括疼痛 ( 疼痛程度、疼痛对睡眠的影响) 、单项功能 ( 提/携物、坐、站立、行走) 和个人综合功能 ( 日常活动能力、性生活、社会活动和郊游) 3 方面的评定,共有 10 项,总分 0 ~50 分,总分越高,功能障碍越明显[4].另外,根据患者治疗后腰部疼痛、腰椎功能的改善程度评定总体疗效,分为: ①优,治疗后腰部疼痛完全或大部分消失,不影响正常工作生活; ②良,治疗后腰部疼痛部分消失,腰部功能活动受限,可勉强参加工作; ③差,治疗后腰部疼痛无改善或轻微改善或加重,腰部功能明显受限,需以镇痛药镇痛。

  四、统计学处理

  采用 SPSS 16. 0 统计学软件包处理数据。计量资料以 x珋 ± s 表示,组间比较采用 t 检验; 等级资料以百分比表示,组间比较采用秩和检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。

  结 果

  一、治疗前后 2 组 OVCF 患者 JOA、ODI 评分比较。

  经门诊复查的当面随访和电话及网络随访,所有患者均成功随访,随访率 100%,随访时间 6 ~24 个月,中位随访时间 13 个月,均未见并发症发生。治疗前 2 组 OVCF 患者 JOA、ODI 评分比较差异无统计学意义 ( P 均 > 0. 05) ,治疗后 6、12 个月,观察组患者与对照组相比,JOA 评分较高、ODI 评分较低 ( P 均 < 0. 01) ,见表 1.


  二、2 组 OVCF 患者疗效比较

  观察组优良率为 94%,对照组优良率为 79%,观察组疗效明显优于对照组 ( P <0. 05) ,见表 2.

 

  讨 论

  OVCF 为临床常见骨折,尤以老年严重骨质疏松患者为甚,既往保守治疗方式多需患者长期卧床,然而长期卧床不仅使患者产生多系统、器官并发症,同时由于骨量流失加速,进一步加剧骨质疏松,使治疗进入恶性循环[5-6].

  JOA 及 ODI 评分均为评价腰部疼痛及腰椎功能的重要指标[7].本研究比较了运动疗法与物理疗法联合治疗与传统保守治疗对 OVCF 的疗效,结果显示治疗后 6、12 个月观察组的 JOA 评分均比对照组明显下降,同时期的 ODI 评分均比对照组明显上升,提示观察组患者腰部疼痛及腰椎功能改善程度优于对照组。总体疗效评价方面,观察组优于对照组。这可能是由于运动疗法通过腰背肌功能锻炼,促进患者局部血液循环,同时使椎体生物力学平衡得到改善,进而促进患者腰背功能康复[8].

  另有报道,运动对成骨细胞有刺激作用,可促进骨形成及骨重建,增加骨密度,有利于骨折愈合[9].OVCF 的物理疗法以超短波疗法、低频脉冲电疗法、蜡疗较为常见,具有诸如易操作、效果好、不良反应少等优势,通过物理疗法,不仅可以消炎镇痛、改善患者局部血液循环,而且可有效提高患者骨形成速率,加速患者骨折愈合。

  综上所述,运动疗法联合物理疗法治疗 OVCF患者,能有效缓解腰部疼痛,改善腰椎功能,促进患者及早康复,值得临床进一步推广应用。

  参 考 文 献

  [1] 栾方海,韩建龙,陈丽艳。 骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。 中国矫形外科杂志,2011,19( 22) : 1887-1889.

  [2] 国家中医药管理局。 中医病证诊断疗效标准。 南京:南京大学出版社,1994: 173.

  [3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。 原发性骨质疏松症诊治指南 ( 2011 年) . 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4 ( 1) : 1-17.

  [4] 杨霖,何成奇,雷中杰,谢薇,蓝群。 无痛运动训练对女性骨质疏松脊柱压缩骨折患者的治疗效应。中国组织工程研究与临床康复,2007,11 ( 45) :9108-9111.

  [5] Wang CH,Ma JZ,Zhang CC,Nie L. Comparison ofhigh-viscosity cement vertebroplasty and balloon ky-phoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral com-pression fractures. Pain Physician, 2015, 18 ( 2 ) :187-194.

  [6] Sheng S,Zhenzhong S,Weimin J,Yimeng W,QudongY,Jinhui S. Improvement in Pulmonary Function ofChronic Obstructive Pulmonary Disease ( COPD) PatientsWith Osteoporotic Vertebral Compression Fractures( OVCFs) After Kyphoplasty Under Local Anesthesia.Int Surg,2015,100 ( 3) : 503-509.http://www.lwfree.cn/

  [7] 郭鑫,皮国富,刘宏建,王卫东,韩钰,李立人,孙建广 . 通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段腰椎间盘突出症。 中华实验外科杂志,2015,32( 3) : 650-652.

  [8] 秦德安,宋洁富,魏杰,邵晋康 . 骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后继发骨折原因分析 . 中国骨伤,2014,27 ( 9) : 730-733.

  [9] 姚登攀,苏东 . 骨质疏松的综合治疗 . 中国临床保健杂志,2013,16 ( 4) : 446-448.

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