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丹参针剂配合红光照射治疗外阴白色病变

更新时间:2015-9-14:  来源:毕业论文

丹参针剂配合红光照射治疗外阴白色病变
  外阴白色病变是一组发生在女性外阴部皮肤、黏膜的慢性疾患,多见于中老年妇女。该病以其顽固的外阴瘙痒及皮肤、黏膜的色素脱失为主要特征,多伴有外阴灼痛、皲裂、溃烂、粘连萎缩、阴道口狭窄、性交疼痛和性交困难等。其发病原因至今不明,是妇科疑难杂症之一。本研究采用药物局部外敷,外阴局部注射丹参针剂,同时配合红光照射治疗外阴白色病变,取得了满意的疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 临床资料 2008 年 10 月 - 2013 年 5月,我院妇科门诊经妇科检查及外阴活检病理确诊的外阴白色病变患者 60 例,年龄 26 ~ 75 岁,平均 52. 6岁。病程 5 个月 ~ 20 年。其中鳞状上皮增生型 12例,萎缩硬化性苔藓型 22 例,混合型 26 例。

  1. 2 诊断标准 参照《实用妇产科学》。[1]所述的外阴白色病变诊断标准。其主要症状为外阴瘙痒,剧烈难忍,或局部有丘疹,皲裂,晚期可有性交困难及排尿障碍。主要体征: 皮肤或黏膜脱色或变白,皮肤萎缩,变薄变脆,可见皲裂甚至如卷烟纸状,或皮肤增厚如皮革,皮肤纹理突出,经病理诊断确诊。

  1. 3 治疗方法

  1. 3. 1 外阴局部注射 局部利多卡因麻醉,注射用丹参粉针用注射用水稀释成 10 ml 外阴皮下注射,每周2次。

  1. 3. 2 外用方 治则以活血化瘀、清热祛湿止痒为主。处方如下: 血竭 1 袋,红花 1 袋,蛇床子 1 袋,黄柏1 袋,当归 1 袋( 天江中药) 用水调匀后取适量外阴局部外敷,配合红光治疗仪照射,频率 4 ~ 6Hz,时间 20分钟,以患者感到温热为度,日 1 次。治疗 2 周为一疗程,具体疗程根据病情确定,治疗期间嘱患者穿着宽松透气,保持外阴干净舒爽。

  1. 4 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判断。标准》[2] .痊愈: 症状消失,病变部位皮肤黏膜颜色弹性恢复正常; 显效: 症状基本消除或偶有痒感,白色区变为粉红色或褐色,角化萎缩明显减轻,弹性恢复; 有效: 症状减轻,皮损区域范围减小,颜色弹性有一定恢复; 无效: 连续治疗 3 个月以上,外阴部位症状体征较前无明显变化,或皮损部位扩大或弹性下降,皲裂加重,色素脱失,痛痒萎缩加重。

  2 结果

  60 例患者治疗 1 ~ 6 个疗程,平均 4 个疗程。其中鳞状上皮增生型 12 例,痊愈 1 例,显效 6 例,有效 4例; 萎缩硬化性苔藓型 22 例,痊愈 2 例,显效 12 例,有效 6 例; 混合型 26 例,痊愈 2 例,显效 16 例,有效 7例,60 例患者痊愈 5 例,显效 34 例,有效 17 例,无效 4例,总有效率 93. 3%.

  3 讨论

  目前西医认为外阴白色病变的确切病因不明或病因多而复杂。刘伯宁[3]发现真皮层微血管病变引发表皮退行性变,可能是其发病的重要病理生理学机制。Kowalewski 等[4]用三维成像技术研究微血管变化,发现外阴白色病变时,局部血管壁基底膜增厚,真皮中层及深层血管扩张,正常的毛细血管丛消失,病变区血管的密度较正常外阴组织低。

  中医古籍并无外阴白色病变一名,根据其症状及体征表现,可属于“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”等范畴。中医认为其发生与肝、脾、肾有关,因前阴为厥阴肝经循行部位,肝主藏血及疏泄; 脾司生化之血,主肌肉,肾藏精,开窍于二阴。

  蛇床子《本草汇言》言: “入手少阳、足厥阴经”,《本草再新》: “入脾、肾经。”主治祛风,燥湿,杀虫。可治女子带下阴痒,疥癣湿疮。红花《本草纲目》曰其能活血、润燥、止痛、散肿、通经。功能主治: 活血通经,散瘀止痛。当归养血活血,其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也。临床中采用当归液穴位注射,治疗腰肌劳损、肌肉风湿、四肢关节捩伤、关节炎及各种神经痛,用当归组织液行穴位注射治疗慢性盆腔炎均有较好效果,此处亦取其能养血活血之功效。黄柏善清下焦湿热,能清热燥湿、泻火解毒,常应用于湿热带下,疮疡肿痛,湿疹湿疮。血竭具有活血散瘀,定痛,止血生肌的功效,能治外伤出血,溃疡不敛,《本草经疏》曰: “入足厥阴,手少阴经。”而《本草新编》: “入肾”.以上药物配伍即可达到活血化瘀、清热祛湿止痒之功效。

  通过现代医学研究,丹参具有清除氧自由基、降低血黏度和外周血管阻力、有改善血流变的作用,对微循环障碍性疾病有治疗效果,同时丹参亦有抗肿瘤、抗菌消炎、抗雄性激素、抑制皮脂腺增生、抗纤维化、促进组织修复和再生等多种药理活性。所以外阴注射丹参能使局部微循环得到改善,皮肤皲裂及弹性亦可得到不同程度的改观。

  红光治疗仪是光子与人体组织线粒体的吸收光谱产生共振,产生一系列的光化学反应和光刺激效应。光子能量被细胞线粒体大量吸收,使线粒体中的细胞色素氧化酶激活,产生高效能的酶促反应,增强细胞新陈代谢。另外,光子还可以增加氧活性的产生,可作为信号分子,促进细胞因子的表达,从而加速肉芽组织生长。红光治疗仪高能低热,集中于细胞色素氧化酶特异性吸收波段 650nm,不会造成局部升温加热,促进体液循环,保证创面湿润状态,并可穿透肉芽组织,痂皮及正常皮肤组织 3 ~ 5 cm,达到体内深层治疗效果,因此可明显改善皮肤弹性,促进病损愈合。

  以上几种方法综合治疗,能使患者症状迅速缓解,外阴局部环境得到改善,病变组织得以修复,值得临床推广应用。

  参考文献

  [1] 顾美皎。 实用妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2001:767-770.http://www.lwfree.cn/

  [2] 吴少祯。 常见疾病的诊断与疗效判断标准[S]. 北京: 中国中医药出版社,2001: 529.

  [3] 刘伯宁。 外阴白色病变的病理变化[J]. 实用妇产科杂,2003,19( 1) : 3-5.

  [4] Kowalewski C,Kozlowska A,Chan I,et al. Three-dimensionalimaging reveals major changes in skin nficrovasculature in lipoidproteinosis and lichen sclerosus [J]. J Dermatol Sc,2005,38:215-224.

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