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开窗引流术与刮治术治疗颌骨囊肿的术后并发症比较

更新时间:2015-9-26:  来源:毕业论文

开窗引流术与刮治术治疗颌骨囊肿的术后并发症比较
  颌骨囊肿是口腔颌面部的一种多发病,本病可发生于颌骨的任何部位,由于解剖结构上的原因,早期无明显症状,若不及时治疗随着肿物增大,骨质可向周围膨胀导致面部畸形并损伤神经的可能性。体积较大的囊肿在手术刮治中和手术后常会遗留较大创面或死腔,术后渗血及水肿、疼痛明显等并发症。因此,选择一种安全、有效的临床治疗方法显得尤为重要。传统手术为刮治术主要以囊肿的完整刮治术为主。我科选择近期颌骨囊肿病例采用开窗引流术进行治疗,对比研究开窗引流术与刮治术用来治疗颌骨囊肿的术后并发症及预后情况,汇报如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料: 选取我院 2011 年 1 月 ~ 2012 年 12 月就诊于我科的颌骨囊肿病例50 例,经穿刺检查可抽出淡黄色、深褐色囊液; 影像学资料检查示颌骨内囊性透光影且边界光滑平缓,直径 >3 cm.随机分为刮治组、开窗引流组两组,各 25 例。刮治组患者中男17 例,女8 例; 年龄26 ~36 岁,平均年龄( 31. 1 ±5. 1) 岁。开窗引流组中,男 16 例,女 9 例; 年龄 27 ~ 35 岁,平均年龄( 31. 1 ±4. 2) 岁。所有患者入院时一般情况良好,无系统性疾病,术前无感染,两组比较,差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性。

  1. 2 手术方法: 刮治组患者行完整刮治术: 小型囊肿口内沿龈缘做梯形切口,确保近远中切口下有充分骨壁支持,翻瓣,开1洗囊腔后严密缝合黏骨膜瓣。开窗引流组患者行开窗引流术:患者局部麻醉后于口腔前庭或囊肿最突出的低体位处做弧形切口并翻开黏骨膜瓣。在影像学资料定位下,于囊肿表面的骨壁去骨开窗约2. 0 cm ×1. 0 cm.暴露囊壁抽吸、冲洗囊腔内容物后切除部分囊壁送检病理,用碘条填塞引流。7 d 之后复诊,过氧化氢和生理盐水反复冲洗,囊腔放置碘条引流、隔断,每周更换,3 周后去除碘条。所有患者治疗期间保持口腔卫生,定期复诊,囊腔冲洗并进行影像学检查明确囊腔变化情况。

  1. 3 疗效观察: 比较两组病例不同治疗方式后术后一周内术后出血,疼痛麻木等不良反应,创口感染术。术后 2 年复发情况等指标。

  1. 4 统计学方法: 采用 SPSS16. 0 统计软件进行统计分析,计量资料用均数 ± 标准差( x ± s) 表示,计数资料用百分率表示,两组间计数资料的比较采用2检验,P <0. 05 为差异具有统计学意义。

  2 结果

  两组患者手术情况、术后恢复及复发情况比较: 开窗引流组使用开窗引流术患者,其手术时间、出血量、术后并发症及复发人数等指标均显着优于刮治组,差异有统计学意义( P <0. 05) .见表 1.【1】

 

  
  3 讨论

  颌骨囊肿多发于下颌骨后份,以磨牙区和下颌升支较为常见。多为牙源性,系由上皮或剩余上皮增殖,增殖上皮团块中央液化囊性变而来,随液化加剧,气囊腔内压力逐渐增加,导致囊腔向外膨胀生长[1].颌面部血管及神经分布较为丰富,颌骨囊肿生长常压迫颌骨内各神经血管束,甚至面神经的下颌缘支及上颌骨鼻腭神经血管束等结构。多造成不同程度面部畸形,并常有一枚或多枚牙齿受累。

  完整刮治术多需在全身麻醉下彻底刮除囊壁组织,并拔除受累牙齿。对病变部位损伤较大且出血量多,可能导致血管神经的损伤甚至造成颌骨缺损、病理性骨折。术后骨腔愈合时间较长,增大感染几率,影响患者创面愈合时间、治疗效果以及功能恢复。

  开窗术是治疗牙源性颌骨囊肿传统的保守治疗方法,Mota-medi 等[2 -3]首次报道。开窗引流术在局部麻醉下即可完成,不需彻底刮除囊壁,对囊肿周围血管神经损伤较小,可最大程度的保留残存颌骨及牙齿。特别是作为中大型颌骨囊肿刮除术前的治疗,可使骨组织生长,大范围的骨缺损得到缩小,从而降低手术的难度和风险,使患者的颌面部形态和功能得到更好的改善。且手术操作简便,手术切口较小,术后口腔功能恢复理想,并发症及复发率相对较低。另外,面部膨隆可随囊腔减小而逐渐恢复至正常,对于青少年患者来说使正常的颌骨发育不受影响; 术后颌骨体积变化较小,对口颌系统的功能性影响小,可充分保护颌骨的连续性。但是该手术的不足之处在于治疗周期较长,需要定期复查,反复清洗换药等,给患者造成一定的不便。

  开窗引流术与完整刮治术均对颌骨囊肿具有显着疗效。

  开窗引流术可简化传统手术过程,减少手术创伤并降低术后并发症及术后复发率,手术安全性较高,恢复过程中患者痛苦较小,可显着提高疾病治疗效率,改善其预后情况。近年来,内窥镜、超声骨刀也广泛应用于颌骨囊肿的治疗手术中[4],很大程度上降低了手术风险,减少了患者痛苦,提高了治愈率,但还需大量临床病例及长期随访后进行更深层次的探讨研究[5 -6].
  
  
  参考文献
  
  [1] Cakarer S,Selvi F,Isler SC,et al. Decompression,enuclea-tion,and implant placement in the management of a large dentiger-ous cyst[J]. J Craniofac Surg,2011,22( 3) : 922.http://www.lwfree.cn/
  [2] Motamedi MH,Talesh KT. Management of extensive dentig-erous cysts[J]. Br Dent J,2005,198( 4) : 203.
  [3] Shivaprakash PK,Rizwanulla T,Baweja DK,et al. Save - a- tooth: conservation surgical management of dentigerous cyst[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent,2009,27( 1) : 52.
  [4] Boj JR,Poirier C. Hernandez M,et al. Laser - assisted treat-ment of a dentigerous cyst: case report [J]. Pediatr Dent,2007,29( 6) : 521.
  [5] 史 贺 . 颌骨囊肿 12 例诊治体会[J]. 吉林医学,2008,29( 1) : 40.
  [6] 杨跃新,费洪静 . 开窗减压术在颌骨囊肿治疗中的应用[J]. 吉林医学,2012,33( 13) : 2789.

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