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“空巢老人”体育活动现状调查问卷表

时间:2019-10-05 21:20来源:六维论文
亲爱的爷爷奶奶:您好!我们是师范学院的学生,我们正在对有关城市空巢老人即指无子女或子女不在身边,独自生活的老年人的身心健康进行一项调查研究,本调查问卷采用不记名的

亲爱的爷爷奶奶:您好!我们是师范学院的学生,我们正在对有关城市空巢老人即指无子女或子女不在身边,独自生活的老年人的身心健康进行一项调查研究,本调查问卷采用不记名的方式,请您独立、如实填写下列问卷,我们将对您的个人信息予以保密,请您放心填写,衷心感谢您的参与!18944
填表要求:
★请您在符合的选项序号上划“√”。
★ 若没有特别注明,均为单选题。
★ 若选项中没有您认为符合的,请在后面的横线上补充。
1.您的性别是:论文网
[1]男       [2]女
2.您的学历: 
[1]小学     [2]初中    [3]高中   [4]大学
3.您的年龄:     周岁
4.您之前了解什么是“空巢”老人吗? 
[1]了解    [2]不了解    [3]一点点了解 
5.您是否有配偶?
[1]是    [2]否
6. 您现在是否有儿女? 
[1]是    [2]否
7.您现在和谁一起居住?
[1]儿女  [2]配偶   [3]保姆   [4]父母、公婆、岳父母    [5]自己
8.您家主要的经济收入来源是? 
[1]农耕 自给自足  [2]个体经济   [3]劳务输出   [4]养老金     [5]其他
9.现在您的生活是否有保障 ?  
[1]有   [2]没有  [3]基本保障
10.平时喜欢体育喜欢运动吗?  
[1]喜欢  [2]不喜欢  [3]一般
11.一般都和谁一起运动?
[1]儿女  [2]配偶   [3]保姆   [4]父母、公婆、岳父母    [5]自己
12.您一般都在哪运动呢?
[1]广场公园  [2]马路空地   [3]体育场馆  [4]老年活动中心   [5] 其他
12.您居住的地方有老年人福利服务设施和活动场所吗?例如:1.“老年活动中心”  2.“体育场馆”  3.“体育用品商店”  4.“图书馆、书店”
[1]有    有哪些:__________  [2]没有
13.您平常参与的体育活动是什么?
[1]慢走  [2]健身操   [3]秧歌   [4]太极拳    [5]乒乓球  [6] 剑  [7]跑  [8]交际舞  [9]羽毛球    [10]其他_________
14.您每天锻炼的多少时间?
[1]0-0.5小时  [2]0.5-1小时   [3]1小时  [4]1小时以上 
15.您一周大概锻炼几次?
[1]1次  [2]2次   [3]3-5次    
16.看病有无医疗保障或优惠政策?
[1]有      [2]没有      [3]很少
17.您对自己的生活现状是否满意?   
[1]满意   [2]不满意  [3]一般   [4]比较满意
18.您平时有没有经常感到心情失落,孤寂,食欲减低,睡眠不足?       
[1]经常    [2]偶尔   [3]从不   
19.您现在对儿女最大的心愿是? 
[1]保证父母小孩的经济来源   [2]与父母多联系,多进行心灵沟通     [3]尽量选择离家近的工作,方便照顾父母  [4]其他     
20.不能和儿女一起生活的原因是?
[1]经济原因    [2]家庭成员的关系处理 [3]生活习惯   [4]其他     
23.您是否希望和儿女一起生活?
[1]希望,可以享受天伦之乐安度晚年   [2]不希望,不想拖累儿女  [3]无所谓 “空巢老人”体育活动现状调查问卷表:http://www.lwfree.cn/fanwen/20191005/40264.html
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